2012.09.la lettre - Centre Massilien de la Face à Marseille

Octobre 2012
Centre Massilien de la Face
LA LETTRE
24 avenue du Prado, entrée 1, entresol, 13006 Marseille
Dr C.Lévy
Dr A.Braticevic
Dr T.Taillan
Dr F.Campana
Dr U.Ordioni
Dr N.Istria
LE BEAUJOLAIS NOUVEAU ARRIVE LE 15 NOVEMBRE
rendez vous au cabinet du centre pour une joyeuse dégustation
-
Jeudi 15
Novembre
24 avenue du
Prado
Le
centre massilien sera à l’adf
Le
centre massilien est dans
l’ID:
« J’ai un aphte dans la bouche, c’est grave
docteur?»
Campana F
«Comment ne pas passer à côté d’un cancer de
la cavité buccale?»
ADF séance C56, le jeudi 29
novembre
"A propos d'une tuméfaction de la
lèvre inférieure"
Ordioni U, Campana F
L'information dentaire, 2012,
94(21), 15-16
[1]
difficile à maitriser, une brèche muqueuse dans
laquelle pourra filer le matériau de comblement
(et qui favorisera un complication infectieuse)
passera facilement inaperçue.
- hauteur comprise entre 2 et 5mm: la mise en
place immédiate de l’implant associée à un
comblement par abord latéral est maintenant
possible avec les implants dont le filetage
démarre au premier millimètre.
- hauteur inférieure à 2mm : l’apport du matériau
se fera par un abord latéral, une temporisation de
4 à 6 mois sera nécessaire avant de placer un
implant
SINUS et SINUS-LIFT
par C.Lévy
La réhabilitation implantaire des zones du maxillaire
supérieur situées en arrière des premières prémolaires
se heurte fréquemment à un manque d’os lié à une
double problématique :
- l’augmentation de volume des cavités sinusiennes du
fait de l’édentement (la procidence du sinus
augmentant avec l’âge et l’ancienneté de
l’édentement).
- la diminution à la fois verticale et centripète que
subissent les maxillaires édentés.
Le sinus lift consiste à créer dans la cavité sinusienne
un espace entre la muqueuse sinusienne (membrane
de Schneider) et le plancher du sinus. La technique le
plus communément utilisée est l’abord du sinus par
une fenêtre latérale (voie de Caldwell Luc) technique
de comblement décrite en 1980 par BOYNE.
1. Principe
C’est la hauteur d’os résiduel qui va déterminer la
démarche thérapeutique
- hauteur supérieure à 7mm : la tendance actuelle
est l’utilisation d’implants courts. Les études
mécaniques montrent qu’au delà de 7mm,
l’implant ne subit plus de contraintes, on
augmentera la résistance du système en
augmentant le diamètre.
- hauteur comprise entre 5 et 7mm : on aura
tendance à favoriser la technique de Summers
qui permet de repousser la membrane sinusienne,
d’apporter de l’os et de poser l’implant
immédiatement. Donnant une fausse illusion de
facilité, cette technique, « aveugle », reste assez
2. le matériau
Les résultats lors des comblements sinusiens sont à
peu près équivalents quel que soit le matériau utilisé
(succès dans 90% des cas) à condition qu’il soit: bio
toléré, inerte afin de ne pas engendrer d’inflammation,
bio actif c’est à dire permettant une bio conduction (à
partir du caillot) tout en étant bio dégradable (plus ou
moins rapidement).
3. règles de base de l’abord latéral
en pré opératoire, on aura:
- éliminé les contre indications générales à une
réhabilitation implantaire (accident vasculaire ou
infarctus récents, pathologies valvulaires,
radiothérapies focalisées sur la région) ou les
contre indications locales à une chirurgie
sinusienne
(sinusite
aigue,
muqueuse
pathologique)
- évalué les obstacles anatomiques (racines des
dents adjacentes, situation de l’artère alvéolaire,
cloisons de refend ou sinus cloisonnés)
- évalué le volume de la zone à combler.
Figure 1
Coupe sagittale, guide radiologique en place. Il visualise la
position idéale de la prothèse et servira de guide
chirurgical
Paroi osseuse millimétrique
Centre Massilien de la Face, 24 avenue du Prado. 13006
[2]
en per opératoire il conviendra:
- de condenser au maximum le matériau afin
d’éviter les lacunes
- de respecter des règles d’asepsie rigoureuses, afin
de maintenir stériles les deux espaces sus et sous en post opératoire on devra
membranaire.
- éventuellement prescrire une antibiothérapie à
- de faire une voie d’abord qui soit à distance du
large spectre selon le cas clinique en sachant que
volet osseux afin d’éviter toute exposition de la
l’ANSM recommande une antibioprophylaxie,
greffe et d’assurer une fermeture hermétique.
corticothérapie, des lavages de sinus dans les cas
de brèche membranaire
- de pratiquer abord osseux et dissection de façon
prudente (en particulier en cas de zones
- interdire le tabac pendant le temps de la
d’extractions récentes ou de spicules et septum
cicatrisation
osseux intra sinusiens) afin d’éviter les effractions
- mettre en garde contre toutes les manœuvres
de la muqueuse (pouvant survenir en moyenne
d’hyper pression nez bouche (mouchage..) ou
dans 30% des cas). L’étanchéité devant être
bouche nez (éternuements…)
impérativement retrouvée, on devra colmater les
- prévenir le patient des risques d’épistaxis et
brèches avec des membranes collagènes du
d’œdème ou d’hématomes plus ou moins
commerce (Metrocole, Biomed..) ou des
importants
membranes PRF.
Figure 2
Figure 3
Radiographie
préopératoire:
édentement unitaire
bilatéral.
Très faible hauteur
d’os sous sinusien
Radiographie post
opératoire à 4 mois
Le matériau, bien
condensé, reste dans
un espace
parfaitement délimité
Comblement sinusien associé à une
greffe d’apposition
Même cas: coupes
dentascanner de la zone greffée
à 4 mois
L’aspect radio confirme un
comblement bien localisé,
dense et avec une faible
inflammation de la muqueuse
BIBLIOGRAPHIE
Panorex montrant le bas fond
sinusien comblé et le greffon
ostéosynthèsée
1) JF GAUDI. Anatomie clinique ; éditions CdP-2007
2) F.RENOUARD B.RANGERT. Prise de décision en pratique implantaire ; édition Quintessence internationale-2005
3) F. HERNANDEZ ALFARO. Bone grafting in oral implantologie
4) F. KHOURY, H.ANTOUN, P.MISSIKA. Bone augmentation in oral implantologie. édition Quintessence Books-2007
5) J.F TULASNE, J.F ANDREANI. Les greffes osseuses en implantologie ; édition Quintessence internationale-2005
6) N.M. TIMMENGA and all. Maxillary sinus function aftersinus lifts ; J. Oral Maxillo facial Surgery- 1997
7) D.G. SMILER. The sinus lift graft basic technique and variations ; Practical Periodontic and Aesthetic Dentistery-1998
Clinique Beauregard: generale-de-sante.fr
Clinique Juge: clinique-juge.com
Clinique d’Istres: generale-de-sante.fr
Clinique Chantecler: clinique-chantecler.com
Clinique Mutualiste de Bonneveine: ghmf.org
Clinique de Toutes-Aures: kapasante.com
[3]
Le sourire par N.Istria
La prise en charge d’un sourire harmonieux pousse à considérer les éléments anatomiques environnants des
arcades dentaires.
En effet la région péribuccale est souvent le sujet de demande de rajeunissement ou de corrections diverses.
Outre le positionnement anatomique du squelette maxillo-mandibulaire qui détermine les projections des lèvres
et du menton, nous pouvons être amenés à travailler sur les tissus mous.
Les produits de comblements tel que les acides hyaluroniques peu reticulés permettent à ce jour d’obtenir un
remodelage des lèvres harmonieux et naturel.
La correction de rides péribuccales marquées peut être pratiquée grâce à des peelings profonds de type Phénol
offrant un résultat parfaitement naturel et durable dans le temps.
AVANT
APRES
Le Centre Massilien associé à l’Ap-Hp dans un projet de recherche clinique
sur les extractions dentaires chez des femmes sous biphosphonates
Bisphosphonate oral (alendronate 70 mg
hebdomadaire) et cicatrisation osseuse des
maxillaires après extraction dentaire chez la femme
ostéoporotique post-ménopausique.
Cette étude, sur 36 mois, est menée par
l’assistance publique- Hopitaux de Paris. Elle
comprend 18 centres en France et le Centre
Massilien de la Face a été choisi comme
centre marseillais.
Critères d’inclusion :
Femmes atteintes d’ostéoporose post-ménopausique
Femmes traitées par bisphosphonate oral
(alendronate 70 mg hebdomadaire) pour le
groupe BP+, et non traitées par
bisphosphonates pour le groupe témoin BPInvestigateur:
F. Campana
Femmes devant bénéficier de l’extraction
d’une dent monoradiculée simple
L’objet de cette étude est d’évaluer la
cicatrisation des alvéoles dentaires après extraction
de dents monoradiculées (sans prescription
d’antibiotique) chez des femmes ostéoporotiques
(diagnostic reposant sur une ostéodensitométrie ou un
antécédent de fracture osseuse spontanée) recevant de
l’alendronate (Fosamax, Fosavance, Adrovance) à la
dose de 70 mg/semaine per-os.
Femmes âgées de 45 à 70 ans
Formulaire de consentement éclairé signé
Nous vous remercions d’avance de bien vouloir nous
adresser ces patientes et de participer à ce que Marseille
soit un centre investigateur dynamique.
La cicatrisation alvéolaire sera évaluée, entre autre, par
des mesures réalisées sur des radiographies
rétroalvéolaires effectuées à différents temps.
Centre Massilien de la Face,
24 av du Prado. 13006 Marseille
[4]

Download Report