Elévation du plancher Sinusal Interne assistée par

OMFS 10 06/2009-FR
Elévation du plancher Sinusal
Interne assistée par Endoscopie
(EIS – Endoscopically Assisted Internal Sinus Lift)
Equipement recommandé d’après le Dr SCHLEIER
Elévation du plancher Sinusal Interne
assistée par Endoscopie
(EIS – Endoscopically Assisted Internal Sinus Lift)
Equipement recommandé d’après le Dr SCHLEIER
L’implantologie joue un rôle de plus en plus important en pratique dentaire dans le cadre de
la réhabilitation prothétique après perte de dent. Plus particulièrement au niveau des dents
postérieures du maxillaire supérieur, et en raison de l’atrophie rapide de la crête alvéolaire
spongieuse et de la rapide résorption osseuse du plancher du sinus maxillaire après la perte
de dent, on se trouve confronté à une offre osseuse insuffisante pour l’insertion primaire
d’implants.
Pour garantir une stabilité primaire suffisante des implants, l’os de la crête alvéolaire doit
présenter une largeur minimum de 5 mm et une hauteur de 6 mm. Pour des largeurs/hauteurs
inférieures, l’augmentation primaire et un procédé en deux temps seront privilégiés.
Ce procédé est en particulier nécessaire lorsque les pertes osseuses à proximité de la denture
restante conduisent à une différence entre la dimension osseuse verticale et transversale.
Toute une série de procédés chirurgicaux existent actuellement pour l’amélioration de l’offre
osseuse horizontale au niveau des dents postérieures du maxillaire supérieur.
L’élévation du plancher sinusal est très souvent pratiquée en chirurgie pré-implantatoire.
Les taux de réussite avec les techniques conventionnelles d’augmentation du plancher
sinusal se situent entre 75% et 95%. Les avantages de la méthode largement répandue
dans le monde de l’élévation conventionnelle du plancher sinusal sont la forte assurance
de succès clinique, la grande praticabilité et un excellent contrôle optique de la zone à
augmenter. Les infections constituent les raisons possibles d’un échec. Celles-ci proviennent
de la déchirure de la membrane sinusale et de la migration de la matière obturatrice dans
le sinus maxillaire qui, à une fréquence d’environ 20%, entraîne une inflammation du sinus
maxillaire. Le procédé conventionnel englobe une période de traitement de plus de six mois et
nécessite généralement des prélèvements osseux qui comportent le risque d’une morbidité de
prélèvement. Il est impossible d’effectuer un diagnostic peropératoire des sinus pour exclure
toute pathologie.
En cas d’une offre osseuse transversale et verticale supérieure à 5 mm, il est possible
d’appliquer la technique de l’élévation du plancher sinusal interne assistée par endoscopie
(EIS). Elle offre des avantages dans la gestion des patients.
Au début, la procédure opératoire correspond à celle d’une implantation standard : après
incision de la muqueuse et faible élévation de la muqueuse palatine et vestibulaire, la
préparation du lit prothétique est effectuée à environ 1 mm sous la membrane de Schneider.
Un endoscope avec optique de 70° est introduit dans le sinus par la fosse canine. Des
ostéotomes spéciaux permettent la séparation transalvéolaire et sous contrôle endoscopique
du couvercle osseux à partir du récessus alvéolaire et l’élévation de la muqueuse sinusale est
effectuée en crânial. L’insertion d’un implant standard (longueur 12 mm) est alors possible.
2 3
Le contrôle endoscopique de l’élévation et de l’implantation permet de réaliser une
élévation sinusale en toute sécurité, précise et sous assistance optique. Une identification
fiable d’éventuelles perforations permet, en fonction de leur nature et de leur dimension,
d’entreprendre une thérapie adaptée pour leur fermeture.
Dr. P. SCHLEIER,
Clinique de chirurgie buccale,
Stavanger, Norvège
Avantages
du contrôle endoscopique
L’utilisation de l’endoscope pour un contrôle optique direct de l’élévation du plancher sinusal
interne offre des avantages décisifs par rapport au procédé direct.
Citons entre autres :
• la procédure mini-invasive, même en cas de hauteur réduite d’os résiduel,
• la possibilité d’examen pré-implantatoire du sinus,
• le contrôle de l’intégrité de la muqueuse sinusale,
• la possibilité de traitement chirurgical des perforations et de leur
contrôle optique.
4 5
Résection radiculaire
sous contrôle endoscopique
Equipement recommandé d’après le Dr SCHLEIER
Les méthodes chirurgicales d’odontologie restauratrice sont très diversifiées et se développent
dans la pratique de la chirurgie de la cavité buccale.
En 1896 déjà, PARTSCH décrivait le traitement chirurgical par résection radiculaire de le
parodontite apicale chronique. La réduction du tiers radiculaire apical et de ses ramifications
ainsi que l’excochléation du tissu de granulation doivent éliminer les causes et les
dégénérescences osseuses pathologiques d’une ostéite périapicale chronique. Le joint antibactéries du canal radiculaire dans la zone de résection empêche toute réinfection osseuse.
Le succès de la résection radiculaire dépend pour une grande part de l’indication. D’autre
part, le taux de réussite peut être augmenté de manière significative grâce au contrôle visuel
de la totalité de la résection et de l’étanchéité de l’obturation apicale à l’aide de moyens
optiques (microscope et endoscope). En outre, l’utilisation d’un endoscope permet la
documentation photographique de l’opération.
Un endoscope permet par ailleurs d’effectuer une résection réduite et d’intégrer avec succès
les molaires distales dans cette thérapie.
Dr P. SCHLEIER,
Clinique de chirurgie buccale,
Stavanger, Norvège
Images endoscopiques de résections radiculaires
Fig. 1 : Fracture radiculaire avec
obturation incomplète sur la dent
45, cause d’une ostéite périapicale
chronique.
Fig. 2 : Obturation étanche des
deux canaux, mais résection
encore incomplète de la racine
palatine sur la dent 24 avec tissu
de granulation.
Fig. 3 : Obturation étanche,
résection complète de l’apex de
la racine et exérèse du tissu de
granulation sur la dent 23.
Optique HOPKINS® II et fontaine de lumière LED à pile pour
endoscopes
Set standard pour chirurgie dentaire d’après le Dr SCHLEIER
7230 CA
7230 CA
Optique HOPKINS® II grand champ à vision latérale de
70°, diamètre 4 mm, longueur 18 cm, autoclavable, avec
conduction de la lumière par fibre optique incorporée,
code couleur: jaune
11301 D4
11301 DE
Fontaine de lumière LED à pile pour endoscopes, rechargeable,
à raccord encliquetable, puissance lumineuse > 110 lm / > 150 klx,
température de couleur 5500 K, accumulateur lithium-ion, temps de
charge 60 min., autonomie 40 min. à 100% de luminosité, poids 150 g
env., désinfection par simple essuyage
11301 DF
Idem, à vissage rapide
11301 D4
Fontaine de lumière LED à pile pour endoscopes, à vissage rapide,
puissance lumineuse > 110 lm / > 150 klx, autonomie > 120 min., poids
150 g env. prêt à l’emploi, désinfection par simple essuyage,
avec 2 photopiles 121306 P
Tableau récapitulatif
11301 DE
11301 DF
11301 D4
Source
d’énergie
Rechargeable
•
•
-
Sur piles
-
-
•
Raccordement
endoscope
Raccord encliquetable
•
-
-
Filetage à vissage rapide
-
•
•
Pour les modèles rechargeables
094129
Chargeur lithium-ion, pour recharger l’accumulateur 094124 ou les
fontaines de lumière LED à piles 11301 DE/DF, à utiliser avec le cordon
secteur 094127, alimentation 100-240 V~, 50/60 Hz
094127
Cordon secteur pour chargeur 094129, longueur 150 cm
6 7
Set recommandé pour chirurgie maxillaire
Equipement recommandé d’après le Dr SCHLEIER
pour préparation et suture
1
2
3
4
5
6
7
8
9
1
208000
Manche de scalpel, fig 3, longueur 12,5 cm,
pour lames 208010 – 15, 208210 – 15
2
792603
Pincette, anatomique, étroite, longueur 16 cm
3
793603
Pincette, chirurgicale, 1 x 2 dents, étroite, longueur 16 cm
4
58180
Ciseaux d’après KELLY, pointu/pointu, courbés, longueur 15,5 cm
5
798418
Porte-aiguille d’après HEGAR, mince, longueur 18 cm
6
586031
Canule d’irrigation d’après v. EICKEN, LUER-Lock, avec orifice
d’arrêt, longuement courbée, diamètre extérieur 3 mm, longueur
12,5 cm
7
655016
Elévateur décolleur double pour élévation du plancher du sinus
maxillaire (ou Sinuslift), extrémités distales droite/courbée à 30°
vers le bas, surface intérieure en forme de cuillère, longueur utile
4 cm
8
655018
Elévateur décolleur double pour élévation du plancher du sinus
maxillaire (ou Sinuslift), extrémités distales coudées à 45°/90°
vers le bas, longueur utile 4 cm
9
474200Elévateur décolleur double d’après FREER-JOSEPH, mince,
semi-coupant et coupant, longueur 20 cm
Instruments EIS
Equipement recommandé d’après le Dr SCHLEIER
1
2
e
3
4
r
t
5
z
6
7
u
8
9
0
i
q
o
w
8 9
Instruments EIS
Equipement recommandé d’après le Dr SCHLEIER
1
58940 BK Elévateur, enforme de baïonnette, gradué, extrémité distale
concave, conique 2/3,3 mm, longueur utile 2,5 cm, longueur
totale 18 cm
2
58941 BK Elévateur, en forme de baïonnette, gradué, extrémité distale
concave, conique 2,3/4,1 mm, longueur utile 2,5 cm, longueur
totale 18 cm
3
58942 BK Elévateur, en forme de baïonnette, gradué, extrémité distale
concave, conique 3/4,8 mm, longueur utile 2,5 cm, longueur
totale 18 cm
4
58940 BV Elévateur, en forme de baïonnette, gradué, extrémité distale
convexe, conique 2/3,3 mm, longueur utile 2,5 cm, longueur
totale 18 cm
5
58941 BV Elévateur, en forme de baïonnette, gradué, extrémité distale
convexe, conique 2,3/4,1 mm, longueur utile 2,5 cm, longueur
totale 18 cm
6
58942 BV Elévateur, en forme de baïonnette, gradué, extrémité distale
convexe, conique 3/4,8 mm, longueur utile 2,5 cm, longueur
totale 18 cm
7
58940 GK Elévateur, droit, diamètre 2,5 mm, longueur utile 2,5 cm,
longueur totale 18 cm
8
58941 GK Elévateur, droit, diamètre 3,5 mm, longueur utile 2,5 cm,
longueur totale 18 cm
9
58942 GK Elévateur, droit, diamètre 4,5 mm, longueur utile 2,5 cm,
longueur totale 18 cm
0
58944 M
q
58944 HM Ostéotome concave, largeur 4,5 mm, longueur utile 2,5 cm,
longueur totale 18 cm
w
58944 O
e
58960 ZR Sonde dentaire, fine, souple, longueur 15,5 cm
r
58962 R
Curette dentaire d’après HEMINGWAY, extrémité utile double,
taille 1, longueur 18,5 cm
t
58963 R
Curette dentaire d’après HEMINGWAY, extrémité utile double,
taille 2, longueur 18,5 cm
z
58958 R
Spatule d’après HEIDEMANN, extrémité utile double, longueur
18,5 cm
u
723005 B Trocart de sinuscopie, extrémité en biseau, diamètre extérieur
5 mm, longueur de la chemise de trocart 8,5 cm, à utiliser avec
les optiques HOPKINS® de diamètre 4 mm
Ostéotome, à double tranchant, largeur 4,5 mm, longueur utile
2,5 cm, longueur totale 18 cm
Ostéotome, tranchant unilatéral, largeur 4,5 mm, longueur utile
2,5 cm, longueur totale 18 cm
i525510 Compas d’après CASTROVIEJO, pour mesures cutanées, plage
de mesure 0 – 15 mm, longueur 8 cm
o174700 Maillet métallique, à surfaces utiles en matière plastique
remplaçables, petit, modèle léger, longueur 18 cm
Instruments pour résection radiculaire
Equipement recommandé d’après le Dr SCHLEIER
1
2
7
3
4
8
5
9
6
10 11
Instruments pour résection radiculaire
Equipement recommandé d’après le Dr SCHLEIER
1
58960 ZR Sonde dentaire, fine, souple, longueur 15,5 cm
2
58962 R
Curette dentaire d’après HEMINGWAY, extrémité utile double,
taille 1, longueur 18,5 cm
3
58963 R
Curette dentaire d’après HEMINGWAY, extrémité utile double,
taille 2, longueur 18,5 cm
4
58944 M
Ostéotome, à double tranchant, largeur 4,5 mm, longueur utile
2,5 cm, longueur totale 18 cm
5
58944 HM Ostéotome concave, largeur 4,5 mm, longueur utile 2,5 cm,
longueur totale 18 cm
6
58944 O
Ostéotome, tranchant unilatéral, largeur 4,5 mm, longueur utile
2,5 cm, longueur totale 18 cm
7535212 Pince hémostatique «Mosquito» d’après HALSTEAD, courbée,
longueur 12,5 cm
8586415 Canule d’irrigation d’après v. EICKEN, LUER-Lock, avec
orifice d’arrêt, courbure longue, diamètre extérieur 1,5 mm,
longueur 12,5 cm
9174700 Maillet métallique, à surfaces utiles en matière plastique
remplaçables, petit, modèle léger, longueur 18 cm
Pour rangement en toute sécurité du set standard de chirurgie
maxillaire lors du processsus de nettoyage et de stérilisation
239728 S
Panier métallique,
pour stérilisation et stockage du set standard pour chirurgie buccale,
perforé, couvercle garni de silicone,
dimensions extérieures (l x p x h): 275 x 178 x 24 mm
12 13
Pour rangement en toute sécurité des instruments EIS lors du
processus de nettoyage et de stérilisation
58940 EIS
Panier métallique,
pour stérilisation et stockage du set EIS (élévation du plancher
sinusal)
Pour rangement en toute sécurité des instruments de résection
radiculaire lors du processus de nettoyage et de stérilisation
58940 WSR Panier métallique,
pour stérilisation et stockage d’un set d’apectomie
14 15
Notes
KARL STORZ Endoscopie France S.A.S.
12, rue Georges Guynemer
Quartier de l’Europe
78280 Guyancourt, France
Téléphone : +33 (0)1 30484200
Téléfax : +33 (0)1 30484201
E-Mail : [email protected]
96042014 OMFS 10 0/2009/EW-FR
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Mittelstraße 8, 78532 Tuttlingen, Allemagne
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Téléphone : +49 (0)7461 708-0
Téléfax : +49 (0)7461 708-105
E-Mail : [email protected]
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