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L’électrocardiogramme (ECG)
L’électrocardiogramme est l’enregistrement au
cours du temps de l’activité électrique du cœur
Electrophysiologie cardiaque
I.
II.
III.
Eléments d’anatomie et d’histologie
Electrophysiologie de la cellule cardiaque
Electrocardiographie
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Potentiel crée par les cellules cardiaques
Dérivations électrocardiographiques
Théorie d’Einthoven
Tracé ECG
Interprétation de l’ECG
Lecture de l’ECG
1 - Description anatomique et
fonctionnelle
Nœud auriculo-ventriculaire
Veine cave
supérieure
Tronc du faisceau de His
Nœud sinusal
Oreillette
gauche
Oreillette
droite
Branche droite
du faisceau de His
Ventricule
gauche
Ventricule droit
Fibres de Purkinje
Veine cave
inférieure
Septum
inter-ventriculaire
Branche gauche du faisceau de His
2 - Nature histologique et fonction
physiologique des tissus cardiaques
Le tissu myocardique
Le tissu nodal
 Oreillettes et ventricules
 Cellules musculaires (90%)
 Fonction essentielle:
contraction
 Nœud sinusal, nœud
auriculo-ventriculaire, tronc
et branches du faisceau de
His, réseau de Purkinje
 Cellules de conduction
(10%)
 Fonctions : élaboration et
conduction de l’influx
Noeud sinusal
(nœud de Keith et Flack)
4 m.s-1
0,4 m.s-1
Faisceau de His
4 m.s-1
Noeud auriculo-ventriculaire
(atrio-ventriculaire)
(Ashoff-Tawara)
0,2 m.s-1
Réseau de Purkinje
4 m.s-1
L’influx subit un retard d’environ 0,15 s au niveau du nœud auriculo-ventriculaire
→ séparation dans le temps des contractions auriculaires et ventriculaires
II - Electrophysiologie de la cellule
cardiaque
La cellule cardiaque est excitable.
La membrane de la cellule cardiaque est polarisée.
Stimulation → potentiel d’action (signal électrique)



Cellules myocardiques
Cellules du nœud sinusal et du nœud auriculoventriculaire
Cellules du faisceau de His et du réseau de Purkinje
Potentiel de membrane
des cellules myocardiques
+ 30
0
- 70
Entrée rapide de Na +
Potentiel de membrane (Vint - Vext) (mV)
- Potentiel de repos: - 90 mV
- Potentiel d’action: 4 phases
Entrée lente du Ca 2+
Plateau
du potentiel
d’action
Seuil de
potentiel
250
- 90
temps (ms)
Phénomènes ioniques
Cellules du faisceau de His
et du réseau de Purkinje
 Le potentiel de repos n’est pas stable
→ dépolarisation spontanée de la cellule
 Potentiel d’action en plateau
 Pente de dépolarisation → automatisme de la cellule
 Fréquence: faisceau de His: 20-30 PA/min
réseau de Purkinje: < 20 PA/min
Cellules du nœud sinusal
Potentiel de membrane
(mV)
+ 20
+ 10
potentiel de
membrane spontané
0
- 10
- 20
- 40
- 50
- 60
Seuil
dépolarisation
lente spontanée
 Le potentiel de repos (moins important) est instable:
Temps (ms)de la cellule.
→ dépolarisation spontanée
 Potentiel d’action sans plateau.
 Forte pente de dépolarisation → automatisme de la cellule.
 Fréquence élevée: 120 à 140 PA/min.
Cellules du nœud
auriculo-ventriculaire
 Le potentiel de repos est instable:
→ dépolarisation spontanée de la cellule.
 Potentiel d’action sans plateau.
 Pente de dépolarisation plus faible que pour la cellule du nœud sinusal.
 Fréquence : 30 à 40 PA/min
→ rythme dominant du nœud sinusal qui s’impose aux autres
structures du tissu nodal.
III - Electrocardiogramme (ECG)
L’électrocardiogramme est l’enregistrement au cours du
temps de l’activité électrique du cœur au moyen
d’électrodes placées, en général, à la surface du corps.
Potentiel crée par les cellules cardiaques
2. Dérivations électrocardiographiques
3. Théorie d’Einthoven
4. Tracé ECG
5. Interprétation de l’ECG
6. Lecture de l’ECG
1.
1 - Potentiel créé par les cellules cardiaques
- dipôle électrique
P
r2
r1
r
d
)
r1.r2 # r2
1 q.d.cosq
VP =
4pe
r2
+q
P
u
(
r2 – r1 # d cosq
q
-q
1 q q
q r2 – r1
VP =
=
4pe r1 r2
4pe r1r2
r
M
M = q.d
moment dipolaire
M . u = q.d.cosq
1 M.u
VP =
4pe
r2
1 - Potentiel créé par les cellules cardiaques
- cellule isolée
P
dM
+
+
u
+
-
1 - Potentiel créé par les cellules cardiaques
- cellule isolée : potentiel et polarisation
P
cellule au repos
+ + + + + + + +
- - - - - - - - - - - - - - + + + + + + + +
VP = 0
P
cellule en cours
de dépolarisation
- - - - + + +
+ + + + - - + + + + - - - - - - + + +
VP # 0
dépolarisation
Potentiel et polarisation membranaire
cellule au repos : VP = 0
cellule en cours de dépolarisation
VP # 0
cellule dépolarisée: VP = 0
cellule en cours de repolarisation
VP # 0
2 – Dérivations électrocardiographiques


L’ECG : enregistrement de l’activité électrique cardiaque
globale recueillie par des électrodes disposées à la
surface du corps.
Dérivation: système de 2 électrodes entre lesquelles on
enregistre une différence de potentiel.
 Dérivations des membres:
• 3 dérivations bipolaires
• 3 dérivations unipolaires
 Dérivations précordiales
6 dérivations unipolaires
Dérivations des membres
Exploration du cœur dans le plan frontal
R
L
D1
VR
D2
F
3 dérivations unipolaires:
VR ( R = right)
VL ( L = left)
VF ( F = foot)
VL
D3
VF
3 dérivations bipolaires:
D1 = VL - VR
D2 = VF - VR
D3 = VF - VL
Dérivations précordiales
Exploration du cœur dans le plan horizontal
6 dérivations unipolaires:
V1, V2, V3, V4, V5, V6
Principales dérivations
électrocardiographiques
VL
VR
VF
Six dérivations périphériques :
exploration du cœur dans le plan
frontal (bipolaires ou unipolaires)
Six dérivations précordiales :
exploration du cœur dans le plan
horizontal (unipolaires)
3 – Théorie d’Einthoven
 Hypothèse 1
Le potentiel créé par le cœur peut être assimilé à celui
créé par un dipôle unique.
Activation ventriculaire
3 – Théorie d’Einthoven
 Hypothèse 2
L’origine du vecteur moment de ce dipôle peut être considéré
comme fixe. C’est le centre électrique du cœur.
vectocardiogramme
Vectocardiogramme = courbe décrite, au cours du cycle
cardiaque, par l’extrémité du vecteur moment du dipôle cardiaque
3 – Théorie d’Einthoven
 Hypothèse 3
Les 3 points de recueil R, L et F des dérivations des membres
sont assimilés aux 3 sommets d’un triangle équilatéral. Le
centre électrique du cœur occupe le centre de gravité O.
D1
R
VR
VL
O
D2
L
VF
F
VR
VL
O
D1
D3
D3
VF
D2
3 – Théorie d’Einthoven
 Résultats
VP =
P
1 M.u
4pe
r2
= K.M.u
u
M
M = q.d
L
R
uR
uL
VR = K.M.uR
uF
VL = K.M.uL
M
VF = K.M.uF
F
VR + VL + VF = K.M.(uR + uL + uF) = 0
3 – Théorie d’Einthoven
 Résultats
Dérivations bipolaires
D1 = VL – VR = K.M.(uL – uR)
D1
R
L
uL
uR
uR
uF
M
F
uL - uR
30 °
uL
uL – uR = 2  uR sin 30° = √3
uD1 tel que
uL – uR = √3 uD1
 D1 = K.√3.M.uD1

aVR = √3 . VR
etc…
etc…
4 – Tracé électrocardiographique
Sur chaque dérivation on enregistre la même séquence au cours du cycle
cardiaque:
– Onde P : dépolarisation auriculaire
– Intervalle PR isoélectrique: traduit le temps que met l’influx pour aller du
NAV jusqu’à la fin du réseau de Purkinje.
– Complexe QRS : dépolarisation ventriculaire
– Onde T : repolarisation ventriculaire
– L’onde de repolarisation auriculaire est masquée par le complexe QRS
5 - Interprétation de l’ECG.
- Tracé ECG
Les enregistrements sur les dérivations représentent les variations
au cours du temps des projections du vecteur moment M du dipôle cardiaque.
VL
VR
O
D1
M
D3
VF
Dépolarisation ventriculaire
D2
Enregistrement en D1
Dépolarisation ventriculaire
D1
Tracés en D1 et aVF
O
D1
M
D1
aVF
Dépolarisation ventriculaire
aVF
Dépolarisation auriculaire
D1
Le vectocardiogramme de la dépolarisation auriculaire se traduit par l’onde P
Dépolarisation ventriculaire
D1
Le vectocardiogramme de la dépolarisation ventriculaire se traduit par le complexe QRS
Repolarisation ventriculaire
D1
Le vectocardiogramme de la repolarisation ventriculaire se traduit par l’onde T
Interprétation de l’ECG
- axe électrique cardiaque
–
- 90°
Correspond à la direction
de dépolarisation
–
enregistrement des
- 180°
dérivations des membres
+ 180°
en D1 et VF (QRS)
–
axe normal : de 0 à 90°
Déviation
gauche
Extrême
0°
D1
Déviation
droite
Normal
+ 90°
VF
Interprétation de l’ECG
- Couplage de l’activité électrique et mécanique.
R
R
ECG
T
P
Q
P
Q
S
Volume
ventriculaire
SYSTOLE
T
DIASTOLE
S
6 – Lecture de l’ECG
Fréquence
1 mV.cm-1
2,5 cm.s-1
- Vitesse de déroulement du papier: 2,5 cm.s-1  T
- Fréquence: fc = 1/T
Fréquence normale: comprise entre 50 et 100/min
Fréquence < 50 par min (avec rythme normal): bradycardie sinusale
Fréquence > 100 par min (avec rythme normal): tachycardie sinusale
6 – Lecture de l’ECG
Rythme
 Rythme régulier: distance constante entre les ondes de
même nature.
Fréquence continue stable
 Rythme normal: 50 à 100/min
6 – Lecture de l’ECG
Exemples physiopathologiques
Arythmie sinusale
Rythme variable
Ondes P identiques
d’après Dale Dubin
6 – Lecture de l’ECG
Exemples physiopathologiques
Extrasystole auriculaire
d’après Dale Dubin
6 – Lecture de l’ECG
Exemples physiopathologiques
Fibrillation auriculaire
Rythme variable
Pas de véritable P
Mais de nombreuses déflections auriculaires ectopiques
d’après Dale Dubin
6 – Lecture de l’ECG

Exemples physiopathologiques
Blocs atrioventriculaires
Retard de l’impulsion auriculaire au niveau du nœud AV
Intervalle P-R allongé
1° degré
Intervalle P-R > 0,20 s
Séquence P-QRS-T normale
d’après Dale Dubin

Exemples physiopathologiques
Blocs atrioventriculaires 2° degré
2° degré Bloc AV 2 : 1
QRS
P
P
QRS
P
P
d’après Dale Dubin

Exemples physiopathologiques
Blocs atrioventriculaires 2° degré
2° degré Bloc AV 3 : 1
QRS
P
P
P
QRS
P
P
P
d’après Dale Dubin

Exemples physiopathologiques
Blocs atrioventriculaires 3° degré
3° degré (Bloc complet)
P
P
P
P
P
P
P
d’après Dale Dubin

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