item 284 – trouble de la conduction intracardiaque

ITEM 284 : TROUBLE DE LA CONDUCTION INTRACARDIAQUE
ELECTROCARDIOGRAMME
QRS fins
QRS larges
Bradycardie régulière
- Bradycardie jonctionnelle
- Bradycardie sinusale
- BSA
- BAV II ou III
- Les mêmes + BB
- BAV III + échappement ventriculaire
BSA
= Ralentissement /
blocage de la conduct°
sino-auriculaire
Bradycardie irrégulière
- Bradyarythmie = FA lente
- BAV II
- Arythmie sinusale
- Les mêmes + BB
Allongement de la conduction sino-auriculaire sans anomalie ECG
Blocage complet et intermittent = Absence d’onde P intermittente
L’intervalle RR’ est un multiple du RR de base
Type 3
Blocage complet et permanente = Pas d’onde P
+ Echappement jonctionnel le + svt : QRS fin et FC < 45 bpm
Onde P rétrograde en inférieur
NB : BSA + hyperexcitabilité auriculaire = maladie de l’oreillette
BAV
= Ralentissement /
blocage de la
conduct° auriculoventriculaire
Type 1
Type 2
I
Ralentissement de la conduction AV par bloc nodal (bénin)
= Allongement du PR > 020 s
II
Ralentissement de la conduction AV par bloc nodal (bénin)
Mobitz 1
= Allongement progressif du PR = RR non constant
Puis blocage de l’onde P + absence de complexe QRS
II
Blocage complet intermittent de la conduct° AV par bloc hissien/infra
Mobitz 2
hissien (grave) = onde P non suivie d’un QRS de manière intermittente
III
Blocage complet permanent de la conduct° AV par bloc hissien/infrahissien (grave) = Dissociat° AV complète + échappement
- Jonctionnel : QRS fin – FC < 45 bpm
- Ventriculaire : QRS large + FC < 30 bpm
NB : En cas de bloc 2/1 : on différencie BAV II Mobitz 1 ou 2 par EEP endocavitaire
Lorraine Waechter - http://fichesecn.wordpress.com/
Bloc de branche
= Ralentissement / blocage
de la conduct° d’une des
branches du faisceau de His
≠ BB organique et fctel
Hémibloc de BG
HBAG
Droite
- Elargissement des QRS (Complet > 0,12s – Incomplet > 0,08s)
- Aspect rSr’ en V1 – V2
- Aspect RS en V5 - V6 avec ondes S larges et profondes
Gauche
- Elargissement des QRS (Complet > 0,12s – Incomplet > 0,08s)
- Aspect QS en V1 – V2 – V3
- Aspect R ou RR’ en V5 -V6
- Ondes T négatives en V4 – V5 – V6
+/- Déviation axiale G modérée
/!\ Un BBG empêche le dg d’IDM antérieur
- QRS < 0,08s
- Déviation axiale Gauche
- Aspect Q1S3
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HBPG
Bloc bifasciculaire
Bloc trifasciculaire
- QRS < 0,08s
- Déviation axiale droite
- Aspect S1Q3
Hémibloc + BBD
Hémibloc + BBD + BAV
CLINIQUE
Diagnostic
positif
-
Diagnostic
étiologique
-
Complications
Syncopes d’Adam-Stokes – Lipothymies
Signes de bas débit : Angor – Tb cognitifs – Dépression – Dyspnée
ECG :
o TdC de ht degré : BSA III – BAV II Mobitz II – BAV III – HPBG + BBD –
Alternance BBG/BBD
o TdC de bas degré en faveur d’un TdC de ht degré paroxystique
TTT en cours
Auscultation : valvulopathie
Signes d’endocardite
SCA / ATCD de SCA
Tolérance hémodynamique – respiratoire
Traumatisme lors de la syncope
Sd infectieux
PARACLINIQUE
Diagnostic positif
-
Aucun si TdC de haut degré à l’ECG  Indication à un PM
Holter ECG +/- Holter implantable + EEP endocavitaire
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Diagnostic
étiologique
BSA
BAV
BB
ETT
Iono + TSH
EE : Insuffisance chronotrope ?
ETT
Iono + TSH
HB et BBG : ETT + EE
D : RAS si asymptomatique – ETT + EE sinon
PRISE EN CHARGE
Hospitalisation
Mise en condition
Traitement symptomatique
TTT étiologique
Pose de PM
En urgence en USIC
o
o
o
o
o
o
o
Repos au lit
VVP
Monitoring cardio-tensionnel
Arrêt de tous les traitements bradycardisants
Réanimation si ACR / Tb hémodynamique – Respiratoire
Complications traumatiques de la chute (SAT VAT)
Accélération de la FC : Atropine IV (BAV des IDM
inférieur – Tb de conduct° vagal) ou Isoprénaline + Mise
en place d’une sonde d’entraînement électrosystolique
Si trouble conductif de haut degré
ETIOLOGIES
TdC aigu
- IDM inférieur
BSA
- Chirurgie : CIA
- Hypersensibilité sino-carotidienne
IDM inférieur - Infectieux : Diphtérie – RAA – Lyme –
BAV II Mobitz I
Virose - Endocardite Ao (abcès septal)
- Digitaliques – βB – Amiodarone –
Vérapamil – Striadyne - Lithium
- Chir : Valve Ao – CIV - CIA
II Mobitz II
IDM antérieur - Infectieux : Diphtérie – RAA – Lyme –
Virose - Endocardite Ao (abcès septal)
III
- AA classe Ic – Imipramine
- Chir : Valve Ao – CIV - CIA
BB
- Neuro :
Hémorragie méningée –
Méningite – HTIC –
Guillain Barré
- Hyperkaliémie
- Sd vaso-vagal
TdC chronique
BSA
BAV
BB
- Hypothyroïdie
- Congénital : recherche ac anti SSA/SSB
- Maladie de Lenègre (dégénératif)
- RA (calcification septale)
- Vaso-vagal (sujet jeune, sportif, BAV I ou II M I)
- Hypothyroïdie
BBD idiopathique fréquent chez le sujet sain
- Toute cardiopathie (CMH)
- Congénital
- Dégénératif
- Neuro :
Sd dysautonomique – HTIC – Guillain Barré
- Iatrogène
- SPA
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