La GALE en EHPAD

LA GALE EN EHPAD
par le Dr DUTEAU Jean-Yves, médecin coordonnateur CCAS de la roche sur Yon, et Christine FOUCHER , infirmière coordinatrice CCAS la roche sur yon
Histoire de vie
Histoire de vie
•en
2600 avant JC les chinois
constatent "que les croûtes
contiennent des animalcules
que l'on peut pêcher avec
une aiguille"
Histoire de vie
•égyptiens, hébreux, grecs
décrivent
la
Histoire de vie
•Ciceron
parle de "scabies"au
1er siecle avant JC
Histoire de vie
•en
Europe, Rabelais' "mais
d'ond me vient ce cyron icy
entre ces deux doigtz"
HISTOIRE DE VIE
• Rondelet
parle de l'extraction par les
femmes.
• 1651: Borel: "petite
créature dans les
lésions de gale qui ressemble à un ours
poilu, ou plutôt à un hérisson, à la forme
d'une tortue"
• 1687: Bonomo
décrit avec plus de
précision le sarcopte.
• 1829: l'histoire
rocambolesque d'Alibert
et de Jean Chrysanthe Gales
HISTOIRE DE VIE
•Renucci, corse, a
vu les
femmes corses extraire le
parasite. lui même sait le
faire."il faut chercher au bout
du sillon"
•16 Aout
1834: naissance
officielle du sarcopte dans la
communauté scientifique.
HISTOIRE DE VIE – les traitements
• le
soufre (associé a du saindoux, de la
cire) étaient connus dès l'Egypte
ancienne et en Extreme Orient.
• repris
par Galès.
• composant
Helmerich.
• mais
• mais
de la pommade de
aussi le vinaigre, le sel, la chaux....
encore la cervelle de hibou, l'urine
humaine, le sang de chien et le foie de
raie...
Physiopathologie
Diagnostic
DIAGNOSTIC
•prurit
•sillons
•nodules
•Localisations
•Prélèvement
+
CAT pour l’éradication
Développée dans tous le
document officiel des CLINs
Cas isolé
Épidémie
Facile!
•Il suffit de traiter tout le monde en même temps
•D’isoler les personnes infectées
•De traiter tout leur linge, leur matelas, leurs couvertures
•De traiter tout l’environnement, canapés, salles communes
•De repérer et de traiter tous les contacts
•De traiter l’ensemble du personnel soignant, titulaire, non titulaires, stagiaires
•De traiter tous les intervenants extérieurs potentiellement contaminés…
PLAN D'ACTION ÉPIDÉMIE DE GALE EN EHPAD
ATTENTION !!
Un cas isolé n’est qu’une épidémie
potentielle en devenir
STRATÉGIE THÉRAPEUTIQUE
Isoler les cas de gale et mise en
place immédiate de mesures
« contact »+ isolement
Le Directeur, la blanchisserie, le
référent hygiéniste, le médecin
coordonnateur.
Procéder à la déclaration au
responsable du signalement
conformément à la circulaire
n° 21 du 22 janvier 2004
(ARS CLIN CIRE)
Mettre en place la stratégie
thérapeutique
Protéger
Isoler les résidents
atteints
La mise en isolement des patients
atteints est incontournable. Cet
isolement doit être maintenu jusqu’à
48 h après la fin du traitement.
Pour l’ensemble des " sujets
contact ", la suppression des
activités " sociales " s’impose.
Aucune mesure d’isolement n’est
nécessaire pour les "contacts des
contacts".
Mais aussi Isoler le personnel atteint
La mise en isolement des professionnels atteints est
forcement indispensable également.
Ceci est considéré comme une maladie professionnelle.
Un dossier doit donc être ouvert et ne sera refermé qu’à
la fin certaine de l’épidémie.
Ces démarches sont réalisées par le médecin traitant
de l’employé. Un refus de la part du professionnel peut entraîner une
mise en inaptitude par le médecin du travail.
Alerter
Définir et réunir la Cellule de
CRISE
•Le directeur, ses adjoints
•Le médecin coordonnateur
•Un infirmier référent
•Le médecin du travail
•Le responsable du linge dans l’Établissement
•Un référent GALE (Arlin, Hygiéniste…)
Théorie de l’iceberg
De manière générale on
traite les cas et les
contacts des cas cités
ci-dessus car les
patients atteints ne
représentent que la
partie visible de
l’épidémie (à l’image
d’un iceberg…)
Déclarer à l’ARS
Circulaire DHOS/E 2/DGS/SD5C n° 2004-21 du 22 janvier 2004
relative au signalement des infections nosocomiales et à
l'information des patients dans les établissements de santé
Secourir
Les soins aux personnes
1. Administration du traitement par STROMECTOL à dose adaptée
(élimination hépatique) à jeun 2 heures avant et après.
2. Faire prendre une douche au savon doux – rincer – sécher. 3. Habiller avec vêtements « certifiés propres ».
•
Lavés à 60°
•
Isolés 4 jours si non lavables et sans squames
•
Isolés 7 jours si non lavables et possibles squames.
Le traitement de l’environnement
Traiter:
•
Les lits, matelas, sommiers, couvertures, couettes
•
Canapés, fauteuils, rideaux
•
Par une entreprise spécialisée. •
Locaux disponibles en 1 demie journée.
Prophy-végétal
a utilisé un produit "professionnel" spécial "lieux sensibles", de l'Ethofenprox avec un nebulisateur à froid, avec protection maximale des utilisateurs.
a pulvérisé l'ensemble de la chambre en gouttelettes fines
a pulvérisé tous les endroits à risque avec des gouttelettes plus épaisses (literie, canapés,
sièges, tapisserie murale, rideaux)
durée d'imprégnation: 4 heures
ventilation: 1 heure
suivi d'un ménage ordinaire sur les surfaces lisses. inutile d'aspirer les tissus.
La gestion du linge
Constat:
1. Des tonnes de linge accumulées dans les armoires
2. Impossibilité matérielle de traiter tout le linge selon le protocole « classique »
3. Des gros freins de la part des résidents, accentuant le caractère chronophage
de la manoeuvre
Adaptation du protocole aux réalités:
1. Rétention du linge propre les 7-14 jours précédents à la lingerie
2. Extraction du maximum de linge de corps lavable à 60°
3. Mise en quarantaine 4 jours du linge non lavable directement dans les armoires avec
mise sous scellées des armoires.
4. Mise en sac plastique avec APAR du linge et accessoires « sensibles »
Les difficultés
1.
Une énorme charge de travail liée au linge
2.
Désobéissance des résidents valides aux consignes de quarantaine du linge
3.
Durée de l’immobilisation du linge peut être trop courte. Squame or not
squame! L’information
Les difficultés rencontrées
1. Les retards de diagnostic – délais dermatologiques 2. Les freins médicaux – refus de soigner malgré certaines évidences –
décharge sur le médecin du travail, l’ARS
3. Les fausses pistes de l’ARS
4. Les doutes sur la réalité des traitements aux soignants
4.
Le problème de prise en charge des produits non remboursés
5.
Le problème de prise en charge des personnels non titulaires
6.
Le listing et la mise en relation avec toutes les personnes
contact extérieurs (étudiants, stagiaires…)
7.
L’annulation d’un voyage prévu de longue date.
8.
Les importants besoins humains pour les jours J et K
9.
L’énorme travail de tri des vêtements
10. L’énorme travail supplémentaire pour la lingerie (interne)
11. Répondre aux questions des résidents et des familles
12. Canaliser les flux de personnes pendant les jours de
traitement.
13. Débloquer des enveloppes imprévues
Les heureuses surprises
Les heureuses surprise…
1.
Accentuation de la cohésion au sein du personnel suite à une forte mobilisation
des professionnels de l’établissement et des autres établissements sollicités de la
ville.
2.
Une animation accentuée (et « forcée ») qui a redonné envie à des résidents
« cloîtrés » de ressortir de leur chambre.
la DOULOUREUSE!
des questions?

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