29amF362 薬剤師が発見したカルバマゼピンによる徐脈症例 ○ 竹縄一幸 1,小池慶彦 1,草野歩 1,加藤裕芳 1,浅山莱) 亨 1(1東邦大大橋病院 [ はじめに] カルバマゼピンは部分てんかんの第一選択薬であり､てんかん以外にも三叉神経痛や双極性障害など幅広く応用されている薬剤である｡脳内のナトリウムチャネル遮断により抗てんかん作用を示すが､心筋でのナトリウムチャネルにも作用し､ごくまれな副作用として､洞不全,徐脈などの心筋伝導障害の報告がある｡血中濃度測定を通してカルバマゼピンによる徐脈を経験したので報告する｡ [ 症例] 心筋梗塞､慢性心不全､持続性心房細動の既往を持つ患者｡多発性脳梗塞で入院時に､偶然右前頭葉髄膜腫が発見され､開頭腫癌摘出術を受けている｡術後､症候性てんかんに対してカルバマゼピンが投与され､循環器内科､脳神経外科で兼科していた｡脳梗塞後の意欲低下､認知障害に対して､抗認知症薬の投与が開始された後に､意識消失､高度徐脈等の症状を示し､頻回に入院搬送を繰り返した｡各種検査が行われたが､原因は不明とされていた｡血中濃度測定報告時に､カルテに記載された既往症､併用薬､搬送時の所見等から､カルバマゼピンの副作用を疑い､抗痘撃薬の変更を医師に打診した｡ [ 結果]抗疫撃薬がカルバマゼピンからレベチラセタムに変更となり､症状は消失した｡ o r s a d edepo i n t e s [ 考察] 本患者では､循環器内科においてシベンゾリン投与で洞停止､t の既往があり､心筋ナトリウムチャネル感受性が高いと考えられた｡抗認知症薬の開始後に意識消失発作の頻度が上昇しており､アセチルコリンエステラーゼ阻害薬の追加によるコリン作用が､カルバマゼピンによる徐脈症状をさらに増強したと考えられる｡このように医師には推定しにくい複雑な機序を持つ薬剤の副作用の発見には､薬剤師の関与が不可欠と考えられる｡薬剤師の病棟-の常駐等､臨床の場に薬剤師が常に存在することが､薬物療法の改善に繋がると思われる｡