様式第５号（第９条関係）
糸島市マイホーム取得奨励金交付申請書
年
月
日
糸島市長 様
申請者 住所
氏名
印
電話
年
月
日
第
号で受給資格の認定を受けた糸島市マイホーム
取得奨励金について、糸島市マイホーム取得奨励金交付規程第９条の規定により、下記の
とおり申請します。
記
１ 奨励金の交付期間
年度から
２ 今回申請する奨励金の対象年度
年度まで
年度分（
年目）
３ 今回申請する奨励金の額
円
４ 添付書類
(1) 奨励金の交付を申請する年度の対象住宅に係る固定資産税納税通知書の写し
(2) その他（
）

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