整理番号 杉並区非常勤嘱託員（夜間巡視）採用選考申込書 平成 年 月 日現在 嘱託員 採用区分 夜間巡視 職種 ふりがな 氏 ※ 別 昭和・平成 年 月 （平成 29 年 4 月 1 日現在 生年月日 写 真 (縦 4.5 ㎝×横 3.5 ㎝) 最近 3 ヶ月以内に 撮 影 し た も の （上半身脱帽の正面） 写真裏面に氏名を 記入してください。 性 名 ふりがな ※記入不要 男・女 日生まれ 歳） － 〒 現 住 所 (郵送先) (最寄駅 合 ① （ 否 連 絡 先 線 歴 職 歴 （ 新 し い も の か ら 順 に 記 入 。 欄 不 足 す る 場 合 は 申 込 書 コ ピ ー し 添 付 ） 資 格 ・ 免 許 等 分) ② ） 学 校 名 学 駅まで徒歩・バス・ － （ 学部学科名 現在（最終） その前 勤務先名称 (現在)最終 その前 資格・免許の名称 勤務内容 ） 在 学 － 期 間 昭和・平成 年 月 から 卒 ・ 年中退 昭和・平成 年 月 まで 卒見込・ 年在学 昭和・平成 年 月 から 卒 ・ 年中退 昭和・平成 年 月 まで 卒見込・ 年在学 雇用形態 在職期間 常勤・非常勤・パート・ ｱﾙﾊﾞｲﾄ・その他( ) 1日 時間 分勤務 週 日・月 日勤務 S・H 常勤・非常勤・パート・ ｱﾙﾊﾞｲﾄ・その他( ) 1日 時間 分勤務 週 日・月 日勤務 S・H 常勤・非常勤・パート・ ｱﾙﾊﾞｲﾄ・その他( ) 1日 時間 分勤務 週 日・月 日勤務 S・H 常勤・非常勤・パート・ ｱﾙﾊﾞｲﾄ・その他( ) 1日 時間 分勤務 週 日・月 日勤務 S・H 常勤・非常勤・パート・ ｱﾙﾊﾞｲﾄ・その他( ) 1日 時間 分勤務 週 日・月 日勤務 S・H 実施機関 年 ～S・H 合計: 月 年 月 年 月 年 ～S・H 合計: 月 年 月 年 月 年 ～S・H 合計: 月 年 月 年 月 年 ～S・H 合計: 月 年 月 年 月 年 ～S・H 合計: 月 年 月 年 取 月 得 日 （S・H 年 月） （S・H 年 月） （S・H 年 月） パソコンの操作について（いずれかの□にレを入れてください。） ◆Windows の基本操作 （□仕事で使用経験あり □仕事で使用経験はないが、日常使用している） ◆Word、Excel、メール （□仕事で使用経験あり □仕事で使用経験はないが、日常使用している 使用したことがない） ◆その他操作できるもの（ 特 技 ） 特技・ボランティア歴などがあれば記入してください。 健康状態 （いずれかの□にレ印） □ 良好 □ 治療中等（ ） 志 望 動 機 自 己 P R 区役所における区民サービスの向上について、あなたの考えを述べてください。 自 己 申 告 欄 申込書記入上の注意 １ ２ 黒のペン又はボールペンで記入漏れがないように記入してください。 表面の「合否連絡先」は、選考通過時の連絡時に使用します。連絡がつきやすい順番に①と②に電話番号を記入 してください。（できる限り携帯電話等を含め２つ記入をお願いします。） ３ 郵送で申込む場合には、封筒表面に「非常勤嘱託員採用選考申込書 在中」と赤字で明記し、必ず簡易書留で 送付してください。（簡易書留で送付しなかった場合の事故については、責任を負えません。）
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