平成２７年国勢調査員候補者申込書 フ リ ガ ナ 性 氏 男 ・ 女 名 生 年 月 日 昭和 ・ 平成 年 住 月 日 （満 別 歳） 所 携帯番号 （ ） 電 話 番 号 自 職 業 宅 （ ） 1 常勤 2 自営 3 非常勤（ﾊﾟｰﾄ･ｱﾙﾊﾞｲﾄ） 4 無職 5 その他（ ） 調査交通手段 1 徒歩 2 自転車 3 バス 4 電車 5 その他（ ） 調査員の経験について（該当の番号に○印をつけてください） １ 国勢調査 ２ その他の調査（ ） ３ 経験なし 備 考 ＊下記の義務を守ることを承諾し、国勢調査員に申し込みます。 [調査員の守秘義務] 調査員は統計法第４１条により、調査の結果知り得た秘密の事項について、調査期間中 及び調査後においても他に漏らしてはならない。 受付 月 日 №
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