推委様式２ 福井市農地利用最適化推進委員 推薦申込書（団体用） １被推薦者（推薦を受ける者） 性別 ふりがな 男 ・ 女 氏名 生年月日 住所 〒 本籍 （正確に記載してください） 職業 電話番号 年 月 日 （ ） － 職名、役職名等 経歴 営農類型 該当するものに○をし、括弧内に具体的な作目を記入してください。(複数選択可) 農業経営の 状況 水稲 主要な作目 耕作面積 推薦する 区域 （該当する区 域にチェック を入れてくだ さい。） □ □ □ □ □ □ □ 第1区 第２区 第３区 第４区 第５区 第６区 第７区 野菜 果樹 花き 畜産 （ その他 ） アール （西藤島、中藤島、河合、森田） （東藤島、円山、岡保、和田、啓蒙） （酒生、一乗、東郷、六条、木田、美山） （社南、社西、社北、東安居、安居、殿下） （国見、鷹巣、棗、本郷、鶉、大安寺） （麻生津、文殊、上文殊） （越廼、清水西、清水東、清水南） （区域の詳細は募集要項の別表のとおりです。） ２ 推薦者 ふりがな 組織の名称 代表者又は管 理人の氏名 ふりがな 主たる事務所 の所在地 〒 （ 電話番号 ） － 活動の 主たる目的 人数 構成員の資格、要件等 構成員 推薦する理由 (200 字程度) (別紙可) 上記被推薦者について、福井市農業委員に推 薦しているか否かの別 推薦している ・ 推薦していない （どちらかに○をしてください） 福井市長様 私は、上記被推薦者を福井市農地利用最適化推進委員として推薦します。 平成 年 月 日 組織名 代表者氏名 ３ 印 被推薦者（推薦を受ける者）の同意 福井市長様 私は、福井市農地利用最適化推進委員の推薦を受けることに同意するとともに、被推薦 資格等を確認するため、福井市農業委員会が関係市区町村に対し私の戸籍情報・住民記録 等を照会することに同意します。 平成 年 月 日 氏名 ※推薦にあたっては、農業者が組織する団体等が推薦してください。 印
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