相続人代表者指定(変更) 届記入例

記入例
別記第3号様式(第3条関係)
第
号
相続人代表者指定 (変更) 届
年
渋谷区長
月
日
殿
相続人
印
氏
名
印
氏
名
相続人欄は代表人お一人分の
印
氏
名
ご記入でも構いません
印
氏
名
印
氏
名
代表者
相続人の
被相続人に係る徴収金の賦課徴収(滞納処分を除く。)及び還付に関する書類を受領す
る代表者として、下記のとおり指定しましたので、地方税法第9条の2第1項の規定により
届け出ます。
氏
名
住 (居) 所
被相続人
氏
電話
お亡くなりになった方に代わり、区から納税通知等をお
番号
送りする際の代表者の方について記入してください。
名
死亡時の
住 (居) 所
お亡くなりになった方について記入してください。
死亡年月日
氏
年
名
被
と
相
の
続
続
月
日
人
住
柄
(居)
所相
続
分
省
相
略
続
可
人
代表者お一人分のご記入でも構いません。
備
考
※包括遺贈を受けた法人の場合は氏名欄に法人名、住（居）所欄に所在地を記入して下さい。
法人番号は右に記載をお願いします。
法人番号

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