委任並びに相続人代表者指定届
年
月
日
様
相続人 氏 名
㊞
氏 名
㊞
氏 名
㊞
氏 名
㊞
氏 名
㊞
氏 名
㊞
今回、下記の者を相続人の代表者として指定し、農地法（農業経営基盤強化促進法）に
基づく手続事務及び許可書等の受領に係る権限を委任しましたので届け出ます。
代 表 者
相続人の
氏
住
名
(居)
被 相 続 人
氏
死
住
所
名
亡 時
(居)
の
所
死 亡 年 月 日
氏
名
年
被相続人
との続柄
住
(居)
月
所
日
相続分
相
続
人
摘
要
（添付資料） 法定相続人が分かる相続関係図、印鑑証明（自署の場合は必要ありません）