相続人代表者指定(変更) 届

別記第3号様式(第3条関係)
第
号
相 続 人 代 表 者 指 定 (変 更) 届
年
渋谷区長
月
日
殿
相続人
氏
氏
氏
氏
氏
印
印
印
印
印
名
名
名
名
名
代 表 者
相続人の
被相続人に係る徴収金の賦課徴収(滞納処分を除く。)及び還付に関する書類を受領す
る代表者として、下記のとおり指定しましたので、地方税法第9条の2第1項の規定により
届け出ます。
氏
電 話
番 号
名
住 (居) 所
被 相 続 人
氏
名
死亡時の
住 (居) 所
死亡年月日
氏
年
名
被
と
相
の
続
続
月
日
人
住
柄
(居)
所 相
続
分
相
続
人
備
考
※包括遺贈を受けた法人の場合は氏名欄に法人名、住(居)所欄に所在地を記入して下さい。
法人番号は右に記載をお願いします。
法 人 番 号