法第９条の２関係 第 号 相 続 人 代 表 指 定 届 出 書 平成 年 月 日 新 座 市 長 相続人 印 ○ 印 ◯ 印 ◯ 被 相 続 人 に 係 る 徴 収 金 の 賦 課 徴 収 （ 滞 納 処 分 を 除 く 。） 及 び 還 付 に 関する書類を受領する代表者として以下のとおり指定するとともに、 以 下 の 相 続 分 に つ い て 相 違 な い こ と を 認 め 、地 方 税 法 第 ９ 条 の ２ 第 １ 項の規定により届け出ます。 相代 続 人 表 の者 氏 （名 名 称） 住（居）所 （所在地） 個人番号又は 法 人 番 号 被 氏 相 続 死 亡 時 の 住（居）所 人 死亡年月日 相 フ リ ガ ナ 氏 （名 電話番号 （個人番号は 12 桁、法人番号は 13 桁の番号を記入してください。） 名 名 称） 被相続人 との続柄 配 偶 者・子 続 その他 配 偶 者・子 人 その他 配 偶 者・子 その他 住（居）所（所在地） 個人番号又は法人番号 相続分 指 定・法 定 ／ 指 定・法 定 ／ 指 定・法 定 ／ 摘要 ※ 法定相続以外の相続が生じている場合には、その旨を証する書類 （公正証書の写し等）を添付してください。
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