業者登録票【市外コンサル】3業種まで登録可能

様式４
新規・継続
業者登録票【市外コンサル】３業種まで登録可能
受付日
Ｈ登録有
受付番号
※記入例及び記入要領を参照のうえ黒色太枠内をご記入ください。審査 □ 入力 □ 照合 □
記入者
業者番号
５ 0 0 0 0 0
組織名
フリガナ
①
本
店
代表者氏名
役職
氏名
フリガナ
住所
都・道・府・県
郵便番号
―
ＴＥＬ
―
ＦＡＸ
―
資本金
千円
―
法人等区分
―
個人
・
法人
上記①本店に同じ
②
︵
契
約
先
︶
委
任
先
#
組織名
フリガナ
代表（受任）者氏名
役職
氏名
フリガナ
住所
都・道・府・県
郵便番号
ＴＥＬ
注）
―
―
ＦＡＸ
―
―
―
指名競争入札通知書等は、原則として契約先（委任先）へFAXで送付します。
希望
順位
業種
コード
新規
継続
種目
コード
実績高
登録（許可）期限
技術士等
技術士補等
その他技術者
千円
③
登
録
業
新
・
継
H ．．
人
人
人
H ．．
人
人
人
H ．．
人
人
人
H ．．
人
人
人
H ．．
人
人
人
千円
種
・
種
新
・
継
目
H ．．
人
人
人
H ．．
人
人
人
H ．．
人
人
人
千円
新
・
継
H ．．
人
人
人
H ．．
人
人
人
H ．．
人
人
人

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