様式4 新規 ・ 継続 業者登録票【市外コンサル】3業種まで登録可能 受付日 H 登録有 受付番号 ※記入例及び記入要領を参照のうえ黒色太枠内をご記入ください。 審査 □ 入力 □ 照合 □ 記 入 者 業者番号 5 0 0 0 0 0 組織名 フリガナ ① 本 店 代表者氏名 役職 氏名 フリガナ 住所 都・道・府・県 郵便番号 ― TEL ― FAX ― 資本金 千円 ― 法人等区分 ― 個人 ・ 法人 上記①本店に同じ ② ︵ 契 約 先 ︶ 委 任 先 # 組織名 フリガナ 代表(受任)者氏名 役職 氏名 フリガナ 住所 都・道・府・県 郵便番号 TEL 注) ― ― FAX ― ― ― 指名競争入札通知書等は、原則として契約先(委任先)へFAXで送付します。 希望 順位 業 種 コード 新規 継続 種 目 コード 実績高 登録(許可)期限 技術士等 技術士補等 その他技術者 千円 ③ 登 録 業 新 ・ 継 H . . 人 人 人 H . . 人 人 人 H . . 人 人 人 H . . 人 人 人 H . . 人 人 人 千円 種 ・ 種 新 ・ 継 目 H . . 人 人 人 H . . 人 人 人 H . . 人 人 人 千円 新 ・ 継 H . . 人 人 人 H . . 人 人 人 H . . 人 人 人
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