(軽微な変更・規制外の変更)(様式)(PDF:68KB)

様式第15号(第12条関係)
年
月
日
春日部市長 あて
届出者
住
氏
所
名
印
○
微な変更
資料提出書(軽
規制外の変更)
設
住
所
氏
名
電話
番
置
者
製 造 所 等 の
所
在
地
貯蔵所又は
取扱所の区分
製造所等の別
危 険 物 の 類
品
名
最 大 数 量
指定数量の
倍
設 置 許 可
年 月 日 番 号
年
月
日
第
号
変 更 の 概 要
竣工予定期日
※ 受
付
欄
(備考)※印の欄は、記入しないこと。
※
経
過
欄