別紙６ 入札参加資格確認申請書 平成 年 月 日 下関市 下関市長 中 尾 友 昭 様 申請者 住 所 商号又は名称 代表者氏名 印 平成２８年１２月１６日付で入札公告のありました下記業務に係る入札に参 加する資格について確認されたく、資料を添えて申請します。 なお、地方自治法施行令第 167 条の 4 の規定に該当するものでないこと並び にこの申請書及び添付資料については、事実と相違ないことを誓約いたします。 記 １ 契 約 名 下関市長選挙及び下関市議会議員補欠選挙の選挙公報発行業務 ２ 添付書類 この告示の日から過去２年間において、国 又 は 地 方 公 共 団 体 と 同 様 の契 約 を 締結している旨を証する書類及びその一覧表（別紙７）。 （注） 提出部数は 1 部とする。
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