オホーツク合同庁舎排水管清掃業務 一般競争入札参加資格名簿審査申請書 北海道オホーツク総合振興局長 様 平成 年 月 日 〒 所 在 地 商号又は名称 代表者氏名 印 連絡先(担当者・TEL) 平成28年 月 日付けで入札公告のありました「オホーツク合同庁舎排水管清掃業務」に係る競争入 札参加資格について審査されたく、関係書類を添えて申請します。 なお、入札参加資格の要件すべてを満たしていること、並びに本申請書及び添付書類のすべての記載事項 は事実と相違ないことを誓約します。 また、入札に参加する者の必要な資格を失ったときは、入札参加の取消しをされても異議の申立てをしま せん。 記 1 申出事項 (1)平成27年度北海道告示726号に規定する庁舎等清掃の資格を有する者であること。 (資格者番号 号) (2)道が行う指名競争入札に関する指名を停止されていないこと。 (3)暴力団関係事業者等であることにより、道が行う競争入札への参加を除外されていないこと。 2 入札参加資格条件について (事業所名及び代表者) オホーツク総合振興局管内に所在 する本店・支店又は営業所 (所在地及び電話番号) 3 添付書類(該当する場合のみ必要) (1)建築物環境衛生管理技術者免状及び建築物環境衛生管理技術者の証明(写) (2)共同組合等の概要(別紙第1号様式)
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