一般競争入札参加資格審査申請書
平成
帯広市長 米沢 則寿
年
月
日
様
住
所
商号又は名称
代表者氏名
次の業務に係る競争入札に参加したいので、関係書類を添えて申請します。
なお、入札参加資格の要件すべてを満たしていること、並びに本申請書及び添付書類の記載事項は、
すべて事実と相違ないことを誓約します。
記
１ 契約業務名
平成 27 年度帯広市職員一般定期健康診断等実施業務
２ 添付書類
□ 一般競争入札参加資格審査申請書
□ 現在事項全部証明書
□ 納税証明書（申請書提出日から遡及し、３ヶ月以内に発行されたもの。ただし、帯広市に納
税する義務がない場合は提出を要しない。）
□ 医療法（昭和23年法律第205号）第７条第１項の規定に基づく開設許可証の写し
※ 添付した書類に レ 印を付すること。