03.12.2016 • Hannover - 11. Jahrestagung der Deutschen

Anmeldung zum 11. Deutschen Wirbelsäulenkongress
01.12.–03.12.2016 • Hannover
Formular drucken
Fax 03641 31 16-244
www.dwg-kongress.de
Persönliche Angaben
Herr
Frau
Institution
Firma
Akad. Grad:
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Tel./Fax
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E-Mail
Land
PLZ/Ort
Benötige Sie Zertifizierungspunkte für
Ihre Landesärztekammer?
Ja
Nein
Bitte geben Sie hier Ihre EFN-Nr. an
Bitte geben Sie an, zu welcher Altersgruppe Sie gehören:
< 20 Jahre
21 – 30 Jahre
31 – 40 Jahre
41 – 50 Jahre
51 – 60 Jahre
60+ Jahre
Bitte geben Sie an, zu welcher Berufsgruppe Sie gehören:
Klinikarzt/-ärztin
Klinisches Pflegepersonal
niedergelassene/r Arzt/Ärztin
Andere Berufsgruppe
Bitte geben Sie an, welcher Fachrichtung Sie angehören:
Orthopädie/Unfallchirurgie
Neurochirurgie
Industrie
Grundlagenforschung
sonst. med. Fachrichtung
Pflegepersonal
Physiotherapie
Anderes Fachgebiet
Kongressgebühr (alle Tage)
Tageskartengebühr
Referent, Vorsitzender,
präsentierender Posterautor
kostenfrei
Tageskarte 01.12.2016 - regulär
125 EUR
Mitglied DWG
200 EUR
Tageskarte 02.12.2016 - regulär
125 EUR
Nichtmitglied
250 EUR
Tageskarte 03.12.2016 - regulär
100 EUR
Mitglied DWG (Assistenzarzt)*
150 EUR
Tageskarte 01.12.2016 - Industrie
200 EUR
Nichtmitglied (Assistenzarzt)*
200 EUR
Tageskarte 02.12.2016 - Industrie
200 EUR
Mitglied DWG (Student)*
kostenfrei
Tageskarte 03.12.2016 - Industrie
150 EUR
Nichtmitglied (Student)*
50 EUR
Grundlagenforscher, Nicht-Mediziner
(Die Gebühr "Industrie" gilt für Firmenmitarbeiter, deren
Firma kein direkter Aussteller/Sponsor der Jahrestagung ist)
135 EUR
50 EUR
Pensionär*/Rentner*
Industrie
300 EUR
(Die Gebühr "Industrie" gilt für Firmenmitarbeiter, deren
Firma kein direkter Aussteller/Sponsor der Jahrestagung ist)
Bezahlung
Hinweis: Bei Onlineregistrierung unter: www.dwg-kongress.de ist auch eine direkte Online-Zahlung (SOFORT Überweisung, giropay, iDeal oder Kreditkarte) möglich.
Zahlung per Überweisung: Mit Erhalt der Rechnung wird der Gesamtbetrag unter Angabe des Namens und der Rechnungsnummer überwiesen.
Datum
*
**
Unterschrift**
Nachweis erforderlich. Bitte innerhalb einer Woche mit dem Stichwort DWG per E-Mail an [email protected], per Post an Conventus GmbH • Carl-Pulfrich-Straße 1 • 07745 Jena oder per Fax an 03641 31 16-244.
Mit seiner Unterschrift nimmt der Teilnehmer die Allgemeinen Geschäftsbedingungen auf der Kongresshomepage www.dwg-kongress.de zur Kenntnis und erkennt diese an.
Conventus Congressmanagement und Marketing GmbH • Carl-Pulfrich-Straße 1 • 07745 Jena
Anmeldung zum 11. Deutschen Wirbelsäulenkongress
01.12.–03.12.2016 • Hannover
Formular drucken
Fax 03641 31 16-244
www.dwg-kongress.de
Persönliche Angaben
Herr
Frau
Institution
Firma
Akad. Grad:
Vorname
Name
Abteilung
Tel./Fax
Straße
Nr.
E-Mail
Land
PLZ/Ort
Pflegesymposium der DWG (02.12.2016)
Physiotherapietagung der DWG (03.12.2016)
Programm für Pflegepersonal und Therapeuten
(ohne Kongressteilnahme)
75 EUR
Programm für Physiotherapeuten
(ohne Kongressteilnahme)
75 EUR
Programm für Pflegepersonal und Therapeuten
(mit Kongressteilnahme)
0 EUR
Programm für Physiotherapeuten
(mit Kongressteilnahme)
0 EUR
Workshops & Symposien
(nur für Kongressteilnehmer, Anmeldung erforderlich)
Symposium der IGOST (02.12.2016)
25 EUR
Workshop DGMM/ÄMM (03.12.2016)
25 EUR
Abrechnungsseminar (03.12.2016)
0 EUR
Referentenausbildung (03.12.2016)
entfällt
Rahmenprogrammbuchung
Get-Together (01.12.2016)
0 EUR
Tour 1: Hannover im Weihnachtsglanz (01.12.2016)
entfällt
Tour 2: GOP Varieté-Theater Hannover (01.12.2016)
entfällt
Anzahl
Tour 3: Sprengel Museum Hannover (02.12.2016)
10 EUR
Anzahl
Gesellschaftsabend (02.12.2016) - Sitzplatz
60 EUR
Anzahl
Gesellschaftsabend (02.12.2016) - Flanierkarte ab 22:30 Uhr
30 EUR
Anzahl
(ausgebucht - Warteliste oder Buchung Flanierkarte)
Bezahlung
Hinweis: Bei Onlineregistrierung unter: www.dwg-kongress.de ist auch eine direkte Online-Zahlung (SOFORT Überweisung, giropay, iDeal oder Kreditkarte) möglich.
Zahlung per Überweisung: Mit Erhalt der Rechnung wird der Gesamtbetrag unter Angabe des Namens und der Rechnungsnummer überwiesen.
Datum
*
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Nachweis erforderlich. Bitte innerhalb einer Woche mit dem Stichwort DWG per E-Mail an [email protected], per Post an Conventus GmbH • Carl-Pulfrich-Straße 1 • 07745 Jena oder per Fax an 03641 31 16-244.
Mit seiner Unterschrift nimmt der Teilnehmer die Allgemeinen Geschäftsbedingungen auf der Kongresshomepage www.dwg-kongress.de zur Kenntnis und erkennt diese an.
Conventus Congressmanagement und Marketing GmbH • Carl-Pulfrich-Straße 1 • 07745 Jena

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