Jahrestagung der Sektion Wirbelsäule der Deutschen Gesellschaft für Neurochirurgie 16.–17.09.2016 • Köln www.sektionstagung-ws.de Formular drucken Fax +49 3641 31 16-244 Persönliche Angaben Herr Frau Institution Firma Akad. Grad: Vorname Name Abteilung Tel/Fax Straße Nr. E-Mail PLZ/Ort Land Benötigen Sie Zertifizierungspunkte für Ihre Landesärztekammer? Ja Bitte geben Sie hier Ihre EFN-Nr. an Nein Bitte geben Sie an zu welcher Altersgruppe Sie gehören: < 20 Jahre 21 – 30 Jahre 31 – 40 Jahre 41 – 50 Jahre 51 – 60 Jahre 60+ Jahre Tagungsgebühr kostenfrei Teilnahme an der Tagung (Bitte beachten Sie, dass die kostenfreie Teilnahme ausschließlich für Fachpersonal mit medizinischen Hintergrund gilt. Industrievertreter wenden sich bitte an [email protected].) Rahmenprogramm 20 EUR Gesellschaftsabend (16.09.2016) - Teilnehmer 50 EUR Gesellschaftsabend (16.09.2016) - Begleitpersonen Anzahl Bezahlung (Hinweis: die Zahlung mit Kreditkarte ist nur bei einer Onlineregistrierung unter: www.sektionstagung-ws.de möglich) Zahlung per Überweisung: Mit Erhalt der Rechnung wird der Gesamtbetrag unter Angabe des Namens und der Rechnungsnummer überwiesen. Datum * Unterschrift* Mit seiner Unterschrift nimmt der Teilnehmer die Allgemeinen Geschäftsbedingungen auf der Kongresshomepage www.sektionstagung-ws.de zur Kenntnis und erkennt diese an. Conventus Congressmanagement & Marketing GmbH • Carl-Pulfrich-Straße 1 • 07745 Jena
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