さかいチャイルドサポーター研修 受講申込書 フォローアップ研修（子育て支援員） （平成 28 年 9 月 30 日（金）消印有効） ﾌﾘｶﾞﾅ 氏 名 (姓) 生年月日 昭和 〒 住 (名) ・ 平成 年 月 日 － 所 電話番号 （日中、連絡のつく電話番号を記入してください。） ― 従事先として該当する番号に ○をつけてください。 ― １ 小規模保育事業 ２ 家庭的保育事業 ３ 事業所内保育事業 ４ 一時預かり事業 ５ 利用者支援事業(基本型) ６ 地域子育て支援拠点事業 事業所名（施設名） 事業所名（施設名）及び事業 所（施設）の住所を記入して 事業所（施設）の住所 ください。 ※ 提出いただいた個人情報については、堺市個人情報保護条例に基づき、当該業務に必要な範 囲内で適切に利用し、管理いたします。 研修日程 会 場 平成 29 年１月 14 日（土）10 時～12 時 堺市産業振興センター セミナー室 〒591-8025 堺市北区長曽根町 183-5 開場：9 時 30 分 4 （中百舌鳥駅から約 300ｍ）
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