事務局長 班 局 内 合 議 受 付 倉石スポーツセンター使用許可申請書 第１号様式 ※ 太 線 内 を 記 入 し て く だ さ い 。 長 平成 公益財団法人五戸町スポーツ振興公社 様 年 月 日 住 所 団体名 申請者 氏 名 印 ＴＥＬ 担当者 使用日時 平成 年 月 日（ ） 時 平成 年 月 日（ ） 時 区 分 使用目的 大学・一般 使用人数 高校生 人 備 考 (特別設備の有無、その他) 使用施設名 分まで ○で囲んでください 保健体育・催物・興行 小学生以下 合 計 中学生 人 分から 人 使 用 料 人 許 アリーナ全面 円 アリーナ半面 円 アリーナ照明料 円 暖房料 円 可 人 条 件 円 テニスコート（ 面） テニスコート照明料 円 ろばた交流館 円 円 合 計 受 付 平成 年 月 許 可 第 平成 日 号 年 月 日 ※使用の変更又は中止等がありましたら、速やかに所定の手続きをおとりください。 ※ 右 記 の 申 請 を す る 方 は 記 入 し て く だ さ い 。 使用料還付(減免)申請 第３号様式 倉石スポーツセンター使用料還付(減免)申請書 公益財団法人五戸町スポーツ振興公社 様 申請者 同上 理 由 円 還付申請(減免)額 円 還付決定(減免)額 添 付 書 類 受 付 ・ 平成 ・ 使用料領収書 年 月 日 全額減免 承 認 平成 使用料のみ( 年 月 )割減免 日 倉石スポーツセンター使用許可書 第２号様式 平成 年 月 日 住 所 団体名 申請者 氏 名 様 ＴＥＬ 担当者 使用日時 平成 年 月 日（ ） 時 平成 年 月 日（ ） 時 区 分 使用目的 使用人数 大学・一般 高校生 人 備 考 (特別設備の有無、その他) 使用施設名 分まで ○で囲んでください 保健体育・催物・興行 小学生以下 合 計 中学生 人 分から 人 使 用 料 人 許 可 人 条 件 円 １ アリーナ全面 施設及び設備、器具等を損傷しないよう使用 してください。 円 ２ 使用後は、清掃してください。 円 ３ 使用の変更又は中止等がありましたら、速や かに所定の手続きをおとりください。 円 アリーナ半面 アリーナ照明料 暖房料 円 テニスコート（ 面） テニスコート照明料 円 ろばた交流館 円 円 合 計 第 平成 上記のとおり許可します。 号 年 月 日 公益財団法人五戸町スポーツ振興公社 使用料還付(減免)申請 第４号様式 申請者 同上 理 由 還付申請(減免)額 上記のとおり承認します。 円 全額減免 平成 使用料のみ( 年 )割減免 月 公益財団法人五戸町スポーツ振興公社 日
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