様 式 第 11号 の 2（ 第 2条 ， 第 15条 関 係 ） 誓 施設の表示 約 書 名称 広島港宇品旅客ターミナル 所在 広島市南区宇品海岸一丁目１３番２６号 明細 イベントホール （ 120 ㎡） 使 用 目 的 平成 平成 使 用 期 間 年 年 月 月 日 日 時 時 分から 分まで ※ 使 用 料 円 今回申請する港湾施設の使用については，広島県港湾施設管理条例，広島県港湾施設 管理規則及び許可の条件を遵守します。 また，許可を受けるに当たっては，広島県港湾施設管理規則 掲げる基準に該当しないことを誓約します。 平成 年 月 第 2条 の 2第 1項 各 号 第 16条 第 1項 各 号 に 日 申請者 住 氏 所 名（法人名・団体名） 印 連絡先 広 注 島 市 長 様 1 不用の文字は，消すこと。 2 ※印欄については，記入しないこと。 3 申請者（法人にあってはその代表者）が氏名の記載を自署で行う場合においては， 押印を省略することができる。 4 用 紙 の 大 き さ は ， 日 本 工 業 規 格 Ａ 列 4と す る 。
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