開始・休止・廃止・再開

様式第7号(第10条関係)
農業集落排水施設使用(開始・休止・廃止・再開)届
年
南国市長
月
日
様
届出者 住所
氏名
印
電話
下記のとおり農業集落排水施設の使用について,南国市農業排水施設の設置及び管理
に関する条例施行規則第10条の規定により届け出ます。
届
出
区
分 開始・休止・廃止・再開
設
置
場
所 南国市
使 用 者 氏 名
開 始 等 年 月 日
年
月
日
使 用 水 区 分 水道・井戸・水道井戸併用・その他(
使
用
目
的
使
用
人
員
住居・官公署・学校・営業
その他(
有 ・ 無
給水装置所有者
住所
氏名
給水装置使用者
住所
氏名
備
局
)
人(うち通勤者
代 理 人 選 定
水道使用者番号
)
人)
代 表 者 選 定
有 ・ 無
電話
第
号
排水設備番号
第
号
考
長
次
長
係
長
係