様式第２号その２（第３条関係） 施設等名 自営業・農業・漁業用 児童名 保護者の労働申告書 □父親 □母親 □祖父 □祖母 自 営 業 の 場 合 居住地 氏 名 業種 所在地 屋号 従業 人数 事業主 家族 ① 就労時間 午前 時 分 から 午後 日 田( 時 分まで 1日当たり 時間 午後 １か月の 就労日数 農 業 ・ 漁 業 の 場 合 （内家族 人） ④ 午前 耕作面積 人 ③ 従事者名 ② （農業の場合） 歳児 年 齢 反 山林( 仕事の内容 （具体的に） セ） 畑( 反 （休憩時間を含まない。） 反 セ） セ） その他（ ハウス（ 反 反 セ） セ） 所在地 （農業の場合） 従事者名 ① ③ ② ④ 午前 就労時間 午前 時 午後 １か月の 就労日数 分 から 時 分まで 1日当たり 時間 午後 日 （休憩時間を含まない。） 仕事の内容 （具体的に） ＜１日の就労の状況＞ 就労をしている１日の様子を具体的に例を参考に（就労、家事、外出、育児、休憩等）記入してください。 就労予定の方は、就労開始後の予定を記入してください。 （記入例） 記載のとおり申告します。 平成 年 月 日 敦賀市長 あて 保護者氏名 印 記載のとおり相違ありません。 平成 年 月 日 民生委員児童委員 印
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