平成29年度新入園用様式第２号その１（第３条関係）施設等名外勤・内職用児童名保護者の労働申告書兼（内定）証明書 □父親　□母親 □祖父　□祖母勤務先居住地氏名所在地名称就業年月日外勤採用形態昭和　・　平成　年　月　日常勤パート臨時アルバイト時分から派遣その他仕事の内容（具体的に）午前午前就労時間時午後分まで 1日当たり時間午後１か月の就労日数（休憩時間を含む。）日　就業年月日内職歳児年　齢育休制度の有無有　・　無昭和　・　平成　年　月　日仕事の内容（具体的に）午前午前就労時間時分から時午後午後１か月の就労日数給　与分まで 1日当たり時間（休憩時間を含まない。）日時間給月給最近２か月の給料及び収入 (又は見込み) 円円平成　年　月円日給円１個の単価平成　年　月円円記載のとおり、　□ 勤務・ □ 就労内定　していることを証明します。（□欄をチェックしてください。）証明者欄平成　年　月　日（証明者）所在地電話事業所名（役職）（氏名）代表者名印 ※現在取得中又は取得予定の場合は記入してください。１　産前産後休暇２　育児休業法に基づく育児休業３　育児短時間勤務年　月　日　から　年　月　日　まで年　月　日　から　年　月　日　まで取得中の勤務時間時　分　から　時　分まで取得期間年　月　日　から　年　月　日　まで＊平成２９年４月以降の就労状況を記入しましたか　（　はい　・　いいえ　）＊上記以外に仕事をしていますか　（　他の仕事はしていない　・　他に仕事をしている　）記載のとおり申告します。敦賀市長　あて保護者氏名印