TREE TOP ADVENTURE 【チャレンジコース参加誓約書】 私は、以下の事項に同意致します。 ※各項目をお読みの上、☑を入れて下さい □体験するにあたり、利用条件を満たしています。 チャレンジコース：５歳以上かつ身長１１０cm以上、体重１２０kg未満 体験コースの条件を満たし、ウエスト１０１cm以下、太もも周り６７cm以内であること □ハーネスの着脱はスタッフに依頼し、ハーネス着用時はトイレ、喫煙を行いません。 □運動に適した服装で体験します。ハイヒール、スカート、サンダルでは体験しません。 □飲酒、薬物を摂取していません、また、妊娠中の体験は致しません。 □山の斜面、柵やロープで仕切られた場所には入りません。 □体験前に安全講習を受講し、ルールを遵守することを誓います。ルールを守れない場合、 体験が中止となっても異議を申し立てません。 □１０歳未満の同伴者がいる場合は、同伴者にルールを遵守させます。 また、コースでは保護者が先頭を進みます。 □自己責任によるすべての事故（死亡・後遺障害・けが・対物、対人事故含む）について、 冒険の森へ一切の責任追及または損害賠償請求致しません。 ※体験にご参加頂いた方の写真を、当社資料、ウェブサイト等に掲載させて頂く場合がございます。 掲載を希望されない場合は、下記に☑を入れて下さい。また体験後はアンケートにご協力をお願いします。 □写真の掲載を希望しない 体験日 年 月 フリガナ 日 生年月日 ご署名 年 （〒 ー ご住所 月 日 才 緊急連絡先 ） ※事故が起きた際の連絡先です。ご自身の携帯 番号以外でお書きください 都 道 府 県 市 区 郡 町 村 ☆本日体験される方で、ご家族・ご夫婦等、住所・連絡先が同じ方は下記へお名前・年令のみご記入ください 氏名 年齢 才 氏名 年齢 才 氏名 年齢 才 氏名 年齢 才 氏名 年齢 才 氏名 年齢 才
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