（益田市記入欄）
月
日着信
ＮＯ．
『中世益田・益田氏関係史料集』の注文について
益田市教育委員会文化財課
１．読
み
名
前
２．住
宛
（０８５６―２４－１３８０）
所 郵便番号
（アパート等にお住まいの方は部屋番号までご記入下さい）
３．電話番号
ＦＡＸ番号
４．購入部数
部
５．配送希望
□配送を希望する（送料・手数料実費の着払いになります。）
６．増刷の予約
□初版の予約がいっぱいになっていた場合、増刷
分の予約を希望する。
※５・６については、希望される方は□に「レ」を入れて下さい。
※着信後、確認の連絡をいたします。送信だけでは注文は確定していません。
確認の連絡により、注文あるいは増刷の予約の確定とします。