FAX : 03-3211-7172
ＩＢＡ領収書発行連絡票
お名前
ご住所
ご連絡先
※　領収書発行についてご確認させて頂く場合がございますので、日中連絡の取れる連絡先をご記入下さい。
ＩＢＡ会員番号
※　会員番号がご不明の場合は､上記にお車のＮＯをご記入下さい。
ご利用された施設に、を入れて下さい。また、（　）に○をして下さい。
ご利用施設
ジャンボフェリー　（　神戸港　・　高松港　）
ＭＡＺＤＡ ターンパイク 箱根 （　湯河原峠金所　・　小田原料金所　）
ご利用日時
月　日　（　）　時　分
領収書の発送先
※上記ご住所と同じ場合は、未記入のままで構いません。
ご注意点
● 領収書の発行には、2週間程頂いております。ご了承下さい。
● 1ヶ月以上経過したご利用についての領収書発行は、出来かねますのでご了承下さい。
IBA記入欄
タイムズコンタクトセンター（弊社委託先）
お TEL　：　0120ｰ28ｰ7179 （9:00～21:00）
問
合 パーク２４株式会社（IBAサービス）
せ FAX　：　03-3211-7172
URL　：　http://www.itsbiz.co.jp
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