PTSDに関するリーフレット申込用紙

冊子｢もしものときに･･子どもの心のケアのために｣
配布に関して
当会ではPTSDが心配される事件､事故、災害等が起きた際、啓発にお使い頂ける
冊子をご用意をしております。ご希望の先生は裏面フォームにご記入の上、FAX
又はE-Mailで日本小児科医会事務局までご要望下さい。
広範囲における利用機会に繋がる様、皆様のご協力をお願い致します。
公益社団法人日本小児科医会
【日本語版】
子どもの心対策委員会
【中国語版】
【英語版】
※申請頂く際は無料で提供しておりますが､少数部利用の際は医会HPからのﾀﾞｳﾝﾛｰﾄﾞ
をお願いします｡URL：http://www.jpa-web.org/dcms_media/other/leaf.pdf
（日本語版）
※印刷物配送は合計10部以上を目安に承ります（応相談）。
※個別ケースでのご利用に加え、地域団体、施設等への広報周知の媒体としてご活用
下さい。
【お問い合わせ先】
公益社団法人日本小児科医会事務局
TEL(03)5308-7131
FAX(03)5308-7130 Mail
[email protected]
※メールでお問い合わせ頂く際は件名に「PTSD啓発冊子の件」とご入力下さい。
冊子｢もしものときに･･子どもの心のｹｱのために｣申請用紙
申請日
種類/希望部数
☑を入れて下さい。
平成
□日本語
年
月
部
□英語
☑を入れて下さい
部
□中国語
部
※英語版・中国語版はﾀﾞｳﾝﾛｰﾄﾞ頂けませんので、少数部数より承ります。
※日本語版は、ご希望部数合計10部以上（目安）より承ります。
□東日本大震災関係
使用目的
日
□熊本地震関係
□その他（
）
（※以下に使用場所、配布先、配布時期等使用目的詳細をご記入下さい。）
ふりがな
氏名
送付先
☑を入れて下さい
□ご勤務先
□自宅
郵便番号
ご住所
ふりがな
ご勤務先名称
ＴＥＬ
ＦＡＸ
備考
公益社団法人日本小児科医会子どもの心対策委員会行
〒160-0023 東京都新宿区西新宿5-25-11-2F
FAX (03)5308-7130
Mail [email protected]

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