2015年度 ヴィッセル神戸アクティブライフプロジェクト 新規入会申込書
受付FAX番号　：　078-685-5502
【2015年会員用】
※フリガナ
※生年月日
※性別　※☑を入れて下さい。
※本人氏名
西暦　年 月　日　□男　□女
〒　※ご住所
※お電話番号 （　）　-
FAX番号
※携帯番号 （　）　-
※緊急連絡先
（　）　-
※E-mail
※運動をするにあたり留意することがあれば、事前にお知らせ下さい。
スポーツ経験
既往症など
※の付いた箇所は必ずご記入ください
■アンケートにお答えください
１．入会のきっかけをお聞かせ下さい。
１）HPをみて　２）知人の紹介　３）新聞をみて　４）チラシ　５）過去のイベントに参加したことがある
６）その他　（　）
２．今後の活動でやってみたい種目をお聞かせください。
3．今後の活動に対する要望等がございましたら、ご意見をお聞かせ下さい。
■ご質問・連絡事項等がございましたら、ご記入下さい。
※ 当クラブから、皆さまの個人情報を利用して、イベント情報や商品・サービスの情報等を郵便や電子メールで
お送りさせて頂く場合がございます。
≪お問い合わせ先≫
一般社団法人ヴィッセル神戸スポーツクラブ
アクティブライフプロジェクト事務局
TEL　078-685-5511（9：30～17：00／土日祝休）
FAX　078-685-5502
E-mail　[email protected]
事務局
使用欄
受付
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案内
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担当
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入会申込書 - 一般社団法人ヴィッセル神戸スポーツクラブ

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