様式第2号(第2条関係)
下 水 道 事 業 受 益 者 変 更 届
申告
南部町長
年
月
日
様
届 出 者
住 所
氏 名
(名称)
印
下記の土地に係る受益者に変更があったので、南部町公共下水道事業受益者負担に関す
る条例施行規則第2条第2項の規定により届出します。
―
整理番号
新受益者
(代表者)
住所
旧受益者
(代表者)
住所
氏名
氏名
土地の所在地
地目
印 (電話
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)
印 (電話
―
―
)
地積
(m2)
変更年月日
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建造物の概ねの建築面積(受益地積)
m2
備 考
理由

下水道事業受益者負担金・分担金減免申請書 整理番号

別記様式第11号（第17条関係） ※ 年度 年度 整理 番号 年 月

第7号様式(第13条関係) 公共下水道事業受益者変更届 供 覧 欄 年 月

様式第7号(第11条関係) 公共下水道使用者変更届 届出 年 月 日 南部

様式第8号(第10条関係) 補 助 金 交 付 請 求 書 請求金額 金 円 ただし、 年

様式第6号(第10条関係) 公共下水道使用 開始・休止・廃止・再開届 届出

水道水以外の水の使用 開始・休止・廃止・再開届 届出 年 月 日

改葬許可申請書

様式第16号(第23条関係) 下 水 道 使 用 料 減 免 申 請 書 申請 年 月 日

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