様式第9号(第8条関係)
下水道事業受益者負担金・分担金減免申請書
整理番号
―
申請
南部町長
年
月
日
様
申請者
住所
氏名
印
(名称)
(電話
―
―
)
下水道事業受益者負担金等の減免を受けたいので、南部町公共下水道事業受益者負担に関する条例
施行規則第8条第2項の規定により申請します。
土地の所在
地
登記
目
現況
地
積
(m2)
減
免
理
由
建造物の概ねの建築面積(受益地積)
m2
添付書類
※決定
※理由
□ 減免する
□ 減免基準に該当する
□ 申請を却下する
□ 減免することが適当でない
※備 考
※の欄は、記入しないでください。

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