別記様式第一の三（第五条関係） 通行禁止道路通行許可申請書 平成 28 年 旭川中央 月 日 警察署長 殿 住 所 申請者 ㊞ 氏 名 主たる 運転者 車 両 の 種 類 住 所 氏 名 番号標に表示されて いる番号 平成28年8月4日11時00分から平成28年8月4日13時00分まで 運 転 の 期 間 平成28年8月5日11時00分から平成28年8月5日12時30分まで 平成28年8月6日 9時30分から平成28年8月6日10時30分まで 平成28年8月6日23時00分から平成28年8月7日 1時00分まで 通行しようとする 通 行 禁 止 道 路 の ３条通５･６丁目、２～４条通５･６縦通 区間 やむを得ない理由 第３７回大雪さんろくまつり露店出店者への資材搬入出の為 第 号 通行禁止道路通行許可証 上記の通り許可する。ただし、次の条件に従うこと。 条 件 平 成 年 月 日 警 察 署 長 備考 1 申請者は、氏名を記載し及び押印することに代えて、署名することができる。 2 用紙の大きさは、日本工業規格Ａ列４番とする。 印
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