第40号様式の2（第16条の2関係）平成28年度　市民税・都民税　特別徴収への切替申請書平成　年　月　日東大和市長　殿給（特与別徴支収義払務者者）所在地（住所）〒　－特別徴収義務者指定番号の有無フリガナ代表者の職氏名印係㊞年税額氏名現住所連絡者の氏名等氏名電話（　）　－　普通徴収納付済額特別徴収納付済額円円納期限が過ぎていない普通徴収　期分からを 1月1日現在の住所未徴収税額円円月分から徴収し納入します。（翌月10日が納期限） ◎　月　日までに年税額及び月割額をお知らせください。異動年月日普通徴収納税通知書番号申請理由 □無名称（氏名）フリガナ給与所得者 □有（　）特別徴収に係る納入書の送付 1.入社のため 2.正社員となったため 3.以前から入社していたが、本人が特別徴収希望のため 4.その他（　）必要・不要／　入力　／　照合 ※ 市記入欄月円月以降円年税額円口座あり　なし ◎既に普通徴収の方法により納付があるものや、納期限の過ぎたものは、特別徴収の方法による納付への切替はできません。 ◎二重納付を防ぐため、普通徴収の方法による納税通知書（期限が未到来で未納のものに限る。）がお手元にありましたら、納期限未到来分を必ず同封してください。（送付先）〒207－8585 東京都東大和市中央3丁目930番地東大和市役所市民部課税課市民税係 TEL　042（563）2111 FAX　042（563）5927 （内線）1051～1055