委 任 状
新潟経営大学長
殿
平成
私は、
年
月
代理人住所：
代理人氏名：
印
を代理人と定め、下記事項を委任いたします。
記
・卒業証明書の交付申請及び受領に関する一切の件
・成績証明書の交付申請及び受領に関する一切の件
委任者住所：
委任者氏名：
印
日