平成28年度警視庁職員 Ⅲ類採用試験申込書 ※ 交付所属（ ◎ 申込受付は、警察署･交番等では行っておりません。 ◎ 申込みをする際は、試験案内の申込方法をよく確認してください。） ※ 受付番号 ※ １次受験番号受験する試験区 ※ 2次受験番号第２次試験用写真を貼らないでください。分 ★ 試験案内５ページ参照事　務　・　電　気ﾌﾘｶﾞﾅ氏性　別 (姓) 平成生　年（名）年名月　日電話 ( 現住都道所府県市外局番 ) －月日生（　歳）携帯電話－－ ※　現住所で連絡が取れない場合に、代わって確実に連絡を取れる連絡先を記入してください。電話 ( 連絡都道先府県中◎退及び在学中を含む（－本人との関係（）方学　校　名（　所　在　地　）最終の学　歴 ) 学部名学科（専攻・課程）名都道府県　市区町村）最終学歴コード大学 → 2、短大･高専 → 3 専修･専門学校 → 4、高校 → 5、中学 → 6 ( ) 修学区分コード ( 卒業→１、卒業見込→２、在学中→３、中退→４ ) 私は、警視庁職員採用試験を受験したいので、上記のとおり申し込みます。なお、私は試験案内に掲げてある受験資格をすべて満たしています。（申込書記入日）平成　年　月　日氏　名（本人自署）（注意）記入事項に虚偽があると、職員として採用される資格を失う場合があります。（参考）地方公務員法第16条の欠格条項により東京都職員になることができない者 (1) 成年被後見人又は被保佐人（準禁治産者を含む） (2) 禁錮以上の刑に処せられ、その執行が終わるまで又はその執行を受けることがなくなるまでの者 (3) 東京都職員として懲戒免職の処分を受け、当該処分の日から２年を経過しない者 (4) 日本国憲法施行の日以後において、日本国憲法又はその下に成立した政府を暴力で破壊することを主張する政党その他の団体を結成し、又はこれに加入した者