　三鷹市職員採用試験受験申込書受験№ 一般事務初級（身体障がい者対象）職　種ふりがな写真貼付欄 (縦4cm×横3cm) 性　別氏　名生年月日 ※最近３か月以内のもので、上半身、脱帽、正面向きのもの昭和　・　平成　年　月　日　生　（満　歳）電話番号（　）携帯電話番号（　）〒現住所学部　学科学校名昭和　・　平成　年　月　日　（　中退　・　卒業　・　卒業見込　）最終学歴 1.大学院　2.大学　3.短大３卒　4.短大２卒・専門学校　5.高等学校　6.中学校　7.その他交付機関都道府県（市）交付年月日交付番号第　号昭和　・　平成　年　月　日身体障害者手帳の内容障がい名・程度・級　私は、次の欠格事項のいずれにも該当していません。 1 成年被後見人又は被保佐人 2 禁錮以上の刑に処せられ、その執行を終わるまで又はその執行を受けることがなくなるまでの者 3 三鷹市を懲戒免職になり、その日から２年を経過していない者 4 日本国憲法施行の日以後に、日本国憲法や政府を暴力で破壊することを主張する政党その他の団体を結成し、又はこれに加入した者宣　誓この申込書に記入した内容は、すべて真実であることを誓います。平成　年　月　日氏　名【　注意事項　】 ● 太枠内にボールペン等で漏れなく記入及び○印を付けてください。なお、宣誓欄には自署してください。 ● 受験№には、何も記入しないでください。 ● 受験申込書を提出前に、もう一度誤記又は記入漏れがないか確認してください（特に宣誓欄への自署）。 ● 現住所には、現在お住まいの住所を記入してください。 ● 受験票返信用の52円切手を同封してください。受験票を封入して返送希望の方は、52円切手の代わりとして、あて先を明記した返信用の封筒（はがきサイズが入るもの）に82円切手を貼付したものを同封してください。 ● 郵送の際は、ポストに投函せず、必ず郵便局の窓口に持参して特定記録郵便の手続をしてください。【駐車場について】　採用試験の準備に必要ですので、該当するものに“☑”を入れてください。採用試験の際に □　駐車場を必要とする（自動車がなければ、試験会場に来られない方に限ります。）。 □　駐車場を必要としない。