記載例 【事業所等用】 証明番号 まち証第 号 罹災証明申請書 平成 年 月 日 阿蘇市長 宛 住 所 阿蘇市一の宮町宮地 504 番地 1 事業所名 (株)阿蘇市役所 申請者 代理人 代表者名 阿蘇 太郎 連 絡 先 0967-22-3111 住 所 氏 名 印 印 連 絡 先 申請者との関係： 罹 災 災 害 の 原 因 平成 28 年 4 月 16 日 建 物 の 所 在 阿蘇市内牧 1111 番地 3 事業所名・店舗名 (株)阿蘇市役所 内牧支所 業 宿泊業 種 熊本地震による 状 況 建 物 の 種 類 旅館 被 害 の 内 容 基礎のひび割れ、柱の損傷、外壁の剥離、高架水槽の破損 ※添付書類 ：罹災状況が分かる写真 罹災証明書 上記のとおり相違ないことを証明します。 平成 年 月 日 阿蘇市長 佐藤 【注意事項】 この証明は、本市が確認できる被災程度について証明するものです。 この証明は、民事上の権利義務関係に効力を有するものではありません。 義興
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