事前協議申請に係る欠格事項に該当しない旨の誓約書
平成
年
月
（あて先）中間市長
所在地
申請者
名
称
代表者
住
所
申請者及び役員等が下記のいずれにも該当しない者であることを誓約します。
記
（１）介護保険法第７８条の２第４項又は第１１５条の１２第２項に該当する
（２）役員の中に破産者及び禁錮以上の刑に処された者がいる
（３）会社更生法及び民事再生法等による手続きをしている法人である
（４）国税、県税、市税及び介護給付費返還金を未納にしている
（５）地域密着型サービスの運営を直接行う事業所でない
日
役員等名簿
（ふりがな）
氏
名
（ふり
生 年 月 日
役職名・呼称
がな）
所
住
TEL
FAX
押印

入札公告 [PDFファイル／83KB]

競（公）売買受適格証明願

同 意 書 平成 年

入札参加資格審査申請書(設計共同体)

入札参加資格確認申請書

納期限延長申請書（PDF：66キロバイト）

第1号様式（第2条関係）

様式PDF版

変更許可申請書・変更届（PDF：25KB）

排水設備計画確認申請書

確 約 書

犬 の 死 亡 届

土 砂 等 発 生 元 変 更 届 出 書

誓約書（PDF：41KB）

一般競争入札参加申請書（PDF：64KB）

様式第6号（第10条関係） 飯塚霊園墓地使用承継許可申請書 年 月 日

様式第7 中小企業信用保険法第2条第5項第7号の規定

制限付一般競争入札参加表明書

参加申込書

様式 - 相生市

様式第2号（第5条関係）

付き添い介助者無料入場申請書 - a