REGISTRIERUNGSFORMULAR *Pflichtfelder Frau II. Hauptstadtsymposium 2016 Herr Klinik Praxis Titel* Vorname* Name* per Fax an: 030 / 887 099 26 online über: www.schaeferevent.de per E-Mail an: [email protected] per Post an: Schäfer Event & Kommunikation Potsdamer Str. 73, 14513 Teltow Klinik/ Praxis* Fachabteilung* ANMELDUNG Ja, ich nehme am Symposium am SAMSTAG, Position/ Funktion* Straße, Nr. (Klinik/ Praxis)* den 28.05.2016 um 09:30 Uhr, teil. Nein, ich werde an der Fortbildung nicht teilnehmen. PLZ, Ort (Klinik/ Praxis)* . Telefon* Bitte laden Sie mich zum nächsten Symposium wieder ein. Telefax VERANSTALTUNGSORT E-Mail* ABION Hotel Spreebogen Waterside Alt-Moabit 99, 10559 Berlin-Mitte Wir sind gehalten, Teilnahmebescheinigungen nur noch personalisiert herauszugeben. Hierfür benötigen wir die folgenden Daten: TAGUNGSZEIT Samstag, den 28. Mai 2016 von 09:30 Uhr bis 15:00 Uhr VERANSTALTER / KONGRESSORGANISATION Straße, Nr. (Privat)* Geburtsdatum (TT.MM.JJJJ)* PLZ, Ort (Privat)* Schäfer Event & Kommunikation Silke Schäfer Potsdamer Straße 73, 14513 Teltow Tel. 030 / 886 756 82 Fax 030 / 887 099 26 [email protected] www.schaeferevent.de Datum ZERTIFIZIERUNG Eingeladen durch: Die Zertifizierung der ärztlichen Fortbildung wurde bei der Ärztekammer Berlin beantragt.
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