国際交流事業
実行委員参加申込書
平成28年度
平成28年度における「国際交流事業実行委員会」の参加申込をします。
（ふりがな）
氏名
性別
生年月日
年
月
日
年齢
男
・
女
歳
（〒　－　）
住所
連絡先
（ 自宅 ・ 携帯 ）
アドレス
（ 自宅 ・ 携帯 ）
大学
高校
中学
通学
通勤先名
通学・通勤先
住
所
備考
ひとこと・やりたいこと
お願い
国際交流事業実行委員会で活動した内容や写真について、吹田市公式ホームページや
吹田市公式Facebookなどの広報媒体に掲載することがあります。なお、未成年の方の
掲載については保護者の方の同意が必要となりますので、氏名を記入してもらって下さ
保護者氏名