慈光幼稚園入園願書 - 受付番号 性 別 ふりがな 志 願 者 氏 名 生年月日 男 ・ 女 平成 年 月 日生 （満 才） □年少組 保 護 者 家 族 の 状 況 氏 名 現住所 昭・平 〒 （スナップ可） □最年少組 生年月日 ふりがな 写 真 年 月 志願者との続柄 日生 - 市 区 連絡先 連絡先 Email メールアドレス : 続 柄 :（ 氏 名 ） 年 齢 － 続 柄 1. 4. 2. 5. 3. 6. 氏 名 年 齢 （保護者・同居人を記入してください。志願者本人は記入しません。） 通 園 方 法 □送迎（約 小 学 校 区 分） □スクールバス *該当するところに☑︎を入れてください。 小学校 志願の理由 ご 紹 介 者 ①ことば、人間関係、遊び、運動に関して気になることがございますか？ □ない □ある（具体的に お子さまの ②健康面に関して気になることがございますか？（アレルギー、病気など） に関して □ない ） □ある（具体的に ） マップデータコピー可 現住所略図 201 年 月 日 保護者氏名 ㊞ 2017
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