ＦＯＲＴＥ Ｆｏｏｔｂａｌｌ Ａｃａdeｍｙ 入会申込書 （ キッズ ・ ジュニア ・ ユース ・ フットサル ）※希望されるコースに○をつけてください。 住所 学校名 ふりがな 性別 男 ・ 女 氏名 生年月日 ふりがな 西暦 年 月 日 ＊育成会保険加 入のため必要 生年月日 保護者氏名 連絡先 西暦 年 月 日 自宅 携帯番号 メールアドレス ←（無い場合は、必ず常時連絡の取れる会員の方からメールの 内容を教えてもらってください。） 特に配慮して ほしいこと （未記入でも 構いません） 上記の者は、要項を遵守し入会を申し込みます。 西暦 保護者氏名 年 月 印 日
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