用紙１ 平成29年度香川県公立学校教員採用選考試験 願書 英語に関する資格 下記の資格等を取得している者は､ 英語志願者だけでなく全員記入する｡ の( 小 ・ 中 ・ 高 養教(小中)･養教(高特) 栄 教 特支小･特支中･特支高 小 ・ )内にはテスト形式を記入する｡ (例： 中 養教(小中)･養教(高特) 英語志願者のみ記入 第１次選考試験の専門教養(英語)の免除を 性 ふりがな 志 願 ) 希望する・希望しない 別 写 真 貼 付 者 氏 名 半身､正面､脱帽 ３か月以内に写 昭和 生年月日 平成 志 願 者 〒 現 住 所 電話 ( 上記以外の 〒 連 電話 ( 絡 先 年 月 年 日生 )− − )− − 健康面において 配慮を要する事項 平成 年 歳 ( 29.4.1現在) (携帯電話 (司書教諭を含む) 免許状更新講習の修了期限 又は最新の 免許状の有効期限が満了する日 したもの 齢 月 日 (3 0㎝×4 0㎝) ) 28
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