第6回　大岩杯　参加申込書
フリガナ
氏名
〒
住所
TEL
生年月日
緊急連絡先
性別
ホームジム
ボルダリング最高グレード
カラー
年　月　日
男
女
O.S
R.P
サイズ
Tシャツ
XS / S / M / L / XL
誓約書
大会主催者殿
この度の大会参加にあたり、クライミングの競技がもつ危険性を充分に理解し、自己の過失
による競技中の怪我・事故等については本人（及び保護者）の責任において処理し、大会主催者
及び関係者の責任を問わないことを誓約して参加を申し込みます。　また、大会において撮影された写真等を主催者が自由に使用することを許可します。　申込年月日
2016　年
月
日
本人署名
印
保護者署名（未成年者のみ）
印