Historique et philosophie de l'évaluation de l'acte médical Gilles R. Girouard MD FRCPC Historique • • • • • Avant 1970 1970 1980 1990 2000 et + Historique • Avant 1970 – Ignaz Semmelweis (19th siècle): Lavage des mains – Florence Nightingale: Taux de mortalité et conditions de vie des soldats – Ernest Codman (1869-1940) chirurgien: Standards de pratique – 1965: Medicare and the Medicaid programs – 1966: Dr. Donabedian (1919-2000) • “Evaluating the Quality of Medical Care” Dr. Donabedian “Evaluating the Quality of Medical Care” • 7 piliers de la qualité 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Efficacy, Efficiency, Optimality, Acceptability, Legitimacy, Equity, Cost. • “Systems awareness and systems design are important for health professionals, but are not enough. They are enabling mechanisms only. It is the ethical dimension of individuals that is essential to a system’s success. Ultimately, the secret of quality is love.” • Dr. Avedis Donabedian (1919-2000) Historique • 1970 –Institute of Medicine (IOM) • « To err is human » (1999) Institute of medecine 2001 1. Safe – avoiding injuries to patients from the care that is supposed to help them. • Effective – providing services based on scientific knowledge to all who could • Patient-centered – providing care that is respectful of and responsive to • Timely – reducing waits and sometimes harmful delays for both those who • Efficient – avoiding waste, in particular waste of equipment, supplies, ideas, and • Equitable – providing care that does not vary in quality because of personal benefit and refraining from providing services to those not likely to benefit (avoiding underuse and overuse). individual patient preferences, needs, and values and ensuring that patient values guide all clinical decisions. receive and those who give care. energy. characteristics, such as gender, ethnicity, geographic location, and socioeconomic status. World Health Organization 2006 OMS 1. Effective: delivering health care that is adherent to an evidence base • Efficient: delivering health care in a manner which maximizes • Accessible: delivering health care that is timely, geographically and results in improved health outcomes for individuals and communities, based on need. resource use and avoids waste. • reasonable, and provided in a setting where skills and resources are appropriate to medical need. Acceptable/patient-centred: delivering health care which takes into account the preferences and aspirations of individual service users and the cultures of their communities. • Equitable: delivering health care which does not vary in quality • Safe: because of personal characteristics such as gender, race, ethnicity, geographical location, or socioeconomic status. users. delivering health care which minimizes risks and harm to service Qualité des soins • Sécuritaire • Effectif ( Données probantes) • Efficience • Centré sur le patient. • Accessible • Équitable Erreurs Comparaisons avec l’aviation • • • • 1960-70 1980 1990 2000 et + Problèmes techniques Punir les déviants Axé sur la prévention des accidents • Erreurs de système •Importance de rapporter les échappées belles •Ténérife (1977) •Gimli (1983) Dryden 1989 Exemple 1. On veut éviter d’annuler une intervention en fin de journée 2. On demande à un autre chirurgien de faire l’opération 3. Le chirurgien ne connait pas le patient. 4. La lésion n’est pas apparente 5. Pour gagner du temps avant l’arrivée du chirurgien 1. Le patient est endormi 2. L’équipe en salle a drapé le patient 6. Le chirurgien ne peut voir les films ce n’est pas disponible dans cette salle. 7. Il opère le mauvais côté. James Reason professeur de psychologie (1938-) Modèles d’approches de l’erreur humaine James Reason professeur de psychologie • Approche personnelle – Processus mental aberrant • Négligence • Distraction – Corrections • • • • Peur Discipline Blâme Punition – Jugement moral – Hypothèse du monde juste. • Approche systémique – Conditions de travail • Erreurs latentes • Conditions propices – Corrections • Modifications des conditions de travail • Bâtir des défenses • Mitiger les effets – Best practices Attention • Analyse de système: – Tout le monde est responsable ≠ personne n’est responsable. – Les problèmes de discipline existent encore. • Responsabilités – Citoyens – Professionnalisme – Mise à jour Analyse du système Diagramme d’ Ishikawa Évaluation de l’acte médical • Analyse des erreurs – Non blâme – Tenir compte des échappées belles – Axer le travail sur l’amélioration constante • Travail d’amélioration constante. Évaluation de l’acte médical • • • • Critères implicites (Analyse d’un dossier) Réunions morbidités/mortalités Critères explicites Suivi d’indicateurs Évaluation de l’acte médical • Critères implicites (Analyse d’un dossier) • Réunions morbidités/mortalités • Critères explicites • Suivi d’indicateurs Évaluation de l’acte médical • Critères implicites (Analyse d’un dossier) • Réunions morbidités/mortalités • Critères explicites • Suivi d’indicateurs Évaluation de l’acte médical • Critères implicites (Analyse d’un dossier) • Réunions morbidités/mortalités • Critères explicites • Suivi d’indicateurs Évaluation de l’acte médical • Critères implicites (Analyse d’un dossier) • Réunions morbidités/mortalités • Critères explicites • Suivi d’indicateurs En résumé • Étudier les événements adverses et les « near miss » – Sans blâme – Analyser les causes – Émettre des recommandations • Étudier ce qu’on fait et les résultats – – – – S’assurer qu’on est conforme Suivre les tendances de nos résultats Regarder les « best practice » Émettre des recommandations • Prendre les mesures pour s’améliorer • Vérifier l’effet des changements Nos valeurs • La qualité des soins et la sécurité des mères, des enfants et de leur famille dans un environnement thérapeutique. • Le bien-être de l’ensemble du personnel et la reconnaissance de la légitimité de leurs besoins. • Le respect des personnes et la reconnaissance de la valeur du capital humain de l’organisation et le travail d’équipe. • La prise de décision basée sur les données probantes. Merci