様式第１号（第６条関係） 日立市子育て世帯住宅取得等支援助成申請書 平成 日立市長 年 月 日 殿 住 所 氏 名 電 話 〒 印 ○ （携帯電話） 次のとおり助成を受けたいので、日立市子育て世帯住宅取得等支援事業実施要綱第６条の規定により 申請します。 １ 取得等する住宅及び助成申請額 住 宅 の 所 在 日立市 （ 地 番 ） 住宅取得等に係る契約日 住 宅 取 得 等 の 区 分 年 月 日 住宅取得等完了予定日 ㎡ 助 ２ 成 区 申 請 日 ※増築の場合：増床面積 ㎡ 円（消費税及び地方消費税の額を含む。） 住宅取得等の予定経費 成 月 １ 戸建（ 新築 ・ 増改築 ・ 建売又は中古 ） ２ マンション 住宅の居住部分の延床面積 助 年 分 基 本 助 成 (20 万円) ・ 額 金 同 居 加 算 (10 万円) 円 （上限額 30 万円） 同居予定者 フリ 氏 ガナ 名 続 柄 生年月日（年齢※） 本人 （申請者） ※ （ 歳） （ 歳） （ 歳） （ 歳） （ 歳） （ 歳） （ 歳） 現 住 所 年齢は申請日時点のものを記入してください。 助成の申請をするに当たり、私及び同居する者の全員が「暴力団員による不当な行為の防止等に関す る法律（平成３年法律第７７号）」第２条第６号に規定する暴力団員でないことを誓約します。 氏名 （添付書類） １ 住宅の取得等に係る工事請負契約書又は売買契約書の写し ２ 市税等の納付税証明書又は市税の納税状況の閲覧及び確認に関する同意書 ３ その他市長が必要と認める書類 印 ○
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