別記第１号様式 ア イ ヌ 福 祉 資 金 借 入 申 込 書 借 り た い 金 額 返 済 方 法 フ リ カ゛ 月賦 ２ 年賦 ナ 借 氏 入 フ 申 現 住 所 込 勤 務 先 者 雇用形態 カ゛ 借 理 返済期限・回数 年 （世帯主・世帯員） 名 リ フ １ 円 （ 男 ・ 女 ） Ｔ Ｓ Ｈ ナ 年 電 〒 勤務先電話番号 収入(月収) 話 月（ 回） 月 日生 番 ( ) － ( ) － 家族数 号 人(本人含む) 入 由 リ カ゛ ナ （世帯主・世帯員） 連 氏 名 （ 男 ・ 女 ） Ｔ Ｓ Ｈ 年 月 日生 帯 フ リ カ゛ ナ 電 話 番 号 保 現 住 所 〒 ( ) － ( ) － 証 勤 務 先 勤務先電話番号 人 雇用形態 収入(月収) 申込者との関係 公益社団法人北海道アイヌ協会理事長 上記のとおりアイヌ福祉資金を借入れたく申込みます。 平成 年 月 日 借入申込者 印 上記の借入に対し連帯して債務を負担します。 平成 年 月 日 連帯保証人 印 信用金庫 取 引 銀 行 フ 口 リ カ゛ 座 様 銀 支 行 ナ 名 口 座 番 号 様 普通預金・当座預金 ＮＯ． 店 別記第２号様式 印 (200円) ア 借 用 金 額 償 還 期 日 償 還 方 法 イ ヌ 福 祉 金 資 金 円 年 月 用 利 月 賦 借 紙 子 無利子 日までに償還いたします ・ 公益社団法人北海道アイヌ協会理事長 書 年 賦 様 貸付金の申請にあたり、上記のとおり借用いたしたく借用書を提出いたしま す。 つきましては、貸付金が交付された日から、貴会の指示に従って相違なく返還 することを誓います。 平成 年 月 日 借受人住所 氏名 印 上記の借受について、借受人が償還期日までに償還できない場合は、その理由 に関わらず、連帯保証人として責任をもって即時に弁済することを誓います。 平成 年 月 日 連帯保証人住所 氏名 （注）借用書の印は，印鑑登録している印を使用のこと。 印 別記第３号様式 平成 年 月 日 アイヌ福祉資金借受申請書 公益社団法人北海道アイヌ協会理事長 様 住 団 所 体 名 申請団体 代 表 者 名 連絡先電話 印 （ ） － 標記資金の貸付を受けたいので、関係書類を添えて申請します。 なお、償還に当たっては申請団体として責任を持って期日までに完済いたします。 記 １，申込金額 円（ ※ ２，申込者 別添別紙１（別記第３号様式）のとおり 件） １件１０万円以内 別紙１（別記第３号様式関係） アイヌ福祉資金借入申請一覧 平成 年 月 日 団体名 番 号 １ ２ ３ ４ ５ ６ ７ ８ 借 入 申 込 者 住 所 職 業 代表者名 年齢 借 入 希 望 額 借 入 理 由 返 済 方 法 月 印 収 連 帯 保 証 人 備 考
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